目的 本次研究通过对18例资料完整的喙突骨折进行回顾性分析,提出一个新的喙突骨折的分型,并探讨这种分型与治疗方式选择之间的关系。
    方法 选择2000-01至2010-01年河北省唐山市二院创伤外科收治的20例喙突骨折的患者,其中资料完整的有18例。男13例,女5例,年龄在14-63岁之间,平均为39岁;随访日期为8-81月,平均31月。6例单纯喙突骨折的患者,全部采取保守治疗。对于7例喙突骨折合并肩峰骨折的患者,2例肩峰移位明显,使用重建钢板进行固定,5例移位不明显则保守治疗;1例喙突骨折固定肩峰的同时行喙突螺钉固定。对于5例喙突骨折合并肩锁关节的患者,3例行锁骨钩板固定肩锁关节;1例单独行喙突螺钉固定喙突,依靠喙锁韧带牵拉来复位、固定肩锁关节;另有1例使用单枚螺钉进行固定,螺钉经锁骨、喙突远端、喙突基底直至肩胛骨深部,这样不但可以复位肩锁关节还可以固定移位的喙突远端。
    结果 骨折愈合情况:一般3月后可见骨折线模糊,6月后骨性愈合。在末次随访时参照HSS(HospitalforSpecialSurgeryscore)肩关节评分系统进行评定。该标准注重对于疼痛和撞击征的评定,疼痛30分;功能受限28分;压痛5分;撞击征32分;活动度5分。手术内固定治疗组共7例,平均HSS评分90分,优6例,良1例;保守治疗组共11例,平均HSS评分81分。但其中有1例臂丛神经损伤的患者和1例上臂截肢的患者,除去这2例患者,其余9例平均HSS评分90分,优5例,良2例,可2例。
    结论 根据上肩部悬吊复合体是否完整对喙突骨折进行分型,能更好的指导临床工作。按照上肩部悬吊复合体(SSSC)是否完整,将喙突骨折分为两型,Ⅰ型:SSSC单处损伤,包括孤立的喙突骨折或喙突骨骺分离(ⅠA)和伴有肩关节前方脱位的喙突骨折(ⅠB),后者可以合并或者不合并肱骨大小结节、肩胛盂前缘的撕脱骨折。Ⅱ型:SSSC双处损伤,包括并发肩锁关节脱位的喙突骨折(ⅡA)和并发锁骨,肩峰或者涉及关节盂的喙突骨折(ⅡB)。Ⅰ型一般采取手术治疗,如果喙突移位重或者合并肩关节前脱位(ⅠB)手法复位不成功时,考虑手术治疗;对于Ⅱ型骨折也可以保守治疗,但是对于喙突移位重,肩锁关节移位重(Ⅳ-Ⅵ)或者ⅡB型的喙突骨折,要优先选择手术治疗。