目的 股骨颈骨折空心钉内固定手术最大的缺点就是具有较高的骨折不愈合率和股骨头缺血性坏死发生率,本研究回顾性分析了81例应用空心钉内固定治疗的成人移位型股骨颈骨折患者,对导致上述并发症的原因进行初步探讨。
方法 1997年9月至2004年10月采用空心钉治疗成人移位型股骨颈骨折81例,按Garden分型,Ⅲ型29例,Ⅳ型52例;术后出现并发症19例,其中骨折不愈合2例,股骨头缺血坏死14例,骨折不愈合合并股骨头缺血坏死3例。通过对年龄、性别、侧别、骨折分型(Garden分型)、术前时间、骨质疏松程度(Singh指数)、术前处理(牵引与否)、手术方式(闭合或切开)以及复位和内固定的质量等因素进行统计学分析,经X2检验和校正的X2检验进行单因素分析,以p<0.05为差异具有统计学意义。将与并发症发生相关的单因素分析证实有统计学意义差异的自变量带入二分类Logistic回归模型进行多因素分析,以p<0.05为差异具有统计学意义。所有数据处理由SPSS11.5统计软件包完成。
结果 随访3.5-8.5年,平均随访时间为4.5年,发生并发症骨折不愈合及股骨头缺血坏死19例,占全组23.5%,经X2检验和校正的X2检验结果显示:1.性别、年龄、侧别、Singh指数、术前时间及术前处理等因素与并发症发生无统计学意义;2.骨折原始移位程度(Garden分型)、手术方式(闭合或切开)及复位与内固定质量等因素与并发症发生之间差异具有统计学意义。二分类Logistic回归分析排除骨折原始移位程度和手术方法,复位与内固定质量等因素与并发症发生之间差异具有统计学意义。
讨论 1.中空钉内固定术治疗成人移位型股骨颈骨折的主要并发症为骨折不愈合与股骨头缺血坏死;
2.导致并发症的影响因素很多,但除外骨折原始移位程度为直接影响因素外,医源性因素——骨折复位与内固定质量对预后干扰最为明显,提示优良的复位技术、牢固的固定是减少并发症发生率的有效手段。