摘要：目的：观察冷融切技术对膝关节半月板损伤的治疗效果。方法：22例膝关节半月板损伤，其中8例盘状半月板并有1例为盘状半月板弹响膝，在膝关节镜下采用冷融切技术对其中12例进行半月板部分切除，2例次全切除和8例半月板成形手术。结果：20例患者22个膝关节，术毕松止血带后未见半月板切除部位出血，术后膝关节未见明显肿胀，手术时间缩短。1例弹响膝术后当时检查膝关节弹响消失。术后3周患者下床负重行走良好，随访6个月，有2例患者下床负重行走时有膝关节轻微疼痛，在功能锻炼下消失。患者无术前半月板损伤的表现。结论：冷融切技术对半月板组织可直接气化、不出血、缩短手术时间，使关节镜下进行半月板损伤病变部位的切除和半月板成形手术变得简单易行，术后功能恢复，效果满意。

主题词： 半月板胫骨损伤；关节镜检查；康复

 

    冷融切即为coblation,源于“cool ablation”，是一专利性的双极技术，运用射频能量（RF energy），把气化棒头与组织间隙中的传导性液体转换成电离子蒸气层（Plama），Plasma中的带电粒子可打断细胞分子间的分子键，使半月板中的细胞分子逐个地分解成氧、氮、二氧化碳、氢、碳氢化合物等气体分子⁽¹⁾。与钬激光等局部温度达400～600度相比^{(2) [3]}，冷融切局部温度只有40－70度，且此反应局限在与半月板接触的表层，最多气化1mm组织，因而对周围组织的热损伤非常小，加大了手术的安全性^[4]。此外，由于设定的能量输出较低，因而只产生阻抗热，可使组织产生收缩，从而起到组织收缩和止血的作用^[5]。

     作者在膝关节镜下对20例膝关节半月板损伤采用冷融切技术进行切除和半月板成形手术，觉得此技术是真正的微损伤技术。

⑴设计：非随机，非对照的研究。

⑵地点和对象：2000-01/2001-01在本院收治膝关节半月板损伤的患者中，作者对其中20例采用冷融切技术进行切除和半月板成形手术，男6例，女12例，最大年龄70岁，最小年龄13岁，平均24.5岁。20例患者共22个膝关节：左膝外侧半月板损伤10例，右膝外侧半月板损伤7例，右膝内侧半月半损伤4例，左膝内侧半月半损伤1例。盘状半月板8例，其中桶柄状撕裂3例、周边纵形撕裂2例、中间部游离缘纵形撕裂1例、弹响膝1例，后角水平裂1例；纵型裂3例，其中中间体部游离缘撕裂1例、前角撕裂1例、中间体部周边撕裂1例；后角水平撕裂2例；复合型损伤3例；放射状撕裂2例，其中中间体部1例、后角1例；退行性变2例，其中前角1例、后角 1例；中间体部舌瓣状撕裂1例；中间体部滑膜缘桶柄状撕裂1例。盘状半月板成形8例，部分切除12例，次全切除2例。

仪器：关节镜采用Stryker30°镜和其冷光源、视频采集、灌洗和刨削系统以及其镜下治疗器械。显示器为Sony监视器。灌洗液为百特3000ml一袋的生理盐水。冷融切组织气化仪为美国Arthrocare公司的System2000。气化棒有直角2.5mm和4.5mm，斜面30°3.0mm。能量设定在4~6。

⑶参与者：研究设计者为王洪，实施干预者为王洪 孟春庆 杜靖远 罗怀灿 杨述华 郑启新

⑷干预措施：20例患者采用低位硬膜外麻醉。体位：膝关节采用平卧位。病变侧大腿使用充气止血带。切口：AM和AL切口。外侧半月板采用膝关节4字征位，内侧半月板采用膝关节屈曲外展位。在关节镜下先对膝关节按一定顺序进行观察，发现半月板损伤后用探针对损伤部位进一步评估，对其进行镜下诊断，决定采用半月板损伤的镜下治疗方案。对半月板水平裂损伤，采用冷融切技术对其分层的上部气化切除。对中间体部周边纵形撕裂、桶柄状撕裂、大的舌瓣状撕裂以及复合型损伤先采用蓝钳对其实施大部分咬除，残余部分采用冷融切技术进行修整。对桶柄状撕裂也可采用前后附着部气化切断后取出。对游离缘纵形撕裂，小的舌瓣状撕裂和小的放射状撕裂采用冷融切技术直接对损伤部位气化。作者也对其中一例盘状半月板弹响膝全部采用冷融切技术行半月板成形术。对半月板退行性变半月板上的血管翳采用冷融切气化，不过一般采冷融切的止血脚踏开关，在止血状况下对其进行气化。也可在不接触半月板的状况下进行气化。松止血带后，采冷融切的止血开关对出血点进行止血。术毕常规透明质酸钠1支膝关节腔内注射。膝关节内侧半月板损伤见图₁。采用冷融切技术对半月板损伤损伤部位气化见图₂。半月板损伤损伤部位气化后见图₃。

⑸主要结局观察指标：观察术后患者膝关节功能恢复情况。

20例患者22个膝关节，术毕松止血带后未见半月板切除部位出血，术后膝关节未见明显肿胀，手术时间缩短。1例弹响膝术后当时检查膝关节弹响消失。术后3周患者下床负重行走良好，随访6个月，有两例患