１９９８年，欧洲抗风湿病联盟（ＥＵＬＡＲ）通过专门工作组开始制定膝及髋关节的骨关节炎（ＯＡ）治疗指南。膝关节ＯＡ治疗指南于２０００年发表，并于２００３年进行了修订（见附录）。在２００４年的ＥＵＬＡＲ会议上，该工作组首次推出髋关节ＯＡ治疗指南。

     制定髋关节ＯＡ治疗指南的过程分３步完成。首先，每位成员分别独立提出１０条治疗方面的建议，然后通过３轮遴选产生最终１０条。第二步，工作组系统研究每条建议。最后，工作组在综合考虑指南中各项建议的效果、安全性、可行性及费用的前提下形成共识。ＥＵＬＡＲ推荐的２００４年髋关节ＯＡ治疗指南的１０条建议如下：

     １． 对乙酰氨基酚（最多４ ｇ／ｄ）有效且安全，在轻中度疼痛时首选，如有效，可长期口服。

     ２． 对乙酰氨基酚疗效欠佳的患者可加用或改用最小有效剂量ＮＳＡＩＤ。可能有胃肠不良反应的患者，可选用非选择性ＮＳＡＩＤ加胃保护剂或选择性ＣＯＸ－２抑制剂。

     ３． 硫酸葡聚糖胺、硫酸软骨素、双醋瑞因、非皂化鳄梨豆、透明质酸等可缓解症状且毒性低，但作用较弱。

     ４． 镇痛药与对乙酰氨基酚合用或单独使用，对于ＮＳＡＩＤｓ无效和／或耐受性差的患者是一种有效的替代治疗方法。

     ５． 关节内皮质激素注射（超声或Ｘ线引导下）可用于镇痛药或ＮＳＡＩＤｓ疗效欠佳的患者。

     ６．非药物治疗应包括常规患者教育、锻炼、辅助工具（拐杖、鞋垫）应用以及肥胖患者减轻体重。

     ７． 对于顽固性关节疼痛或残疾并有影像学证据的髋关节ＯＡ患者，应考虑进行关节置换术。

     ８． 关节修复等手术可用于具有症状性髋关节ＯＡ的年轻患者，尤其是发育不良或内外翻畸形的患者更为适用。

     ９． 理想的治疗方法应包括非药物与药物治疗的联合应用。

     １０． 治疗方案应依据以下因素选择：ａ．髋关节ＯＡ危险因素（肥胖、不良力学因素、机体活动度、发育不良）；ｂ．一般危险因素（年龄、性别、伴随疾病和伴随用药）；ｃ．疼痛强度、残疾及功能障碍程度；ｄ．组织破坏的部位和程度；ｅ．患者的期望和要求。（摘自２００４年ＥＵＬＡＲ会议论文汇编，ＳＰ００４８）

    附录：２００３年ＥＵＬＡＲ修订的膝关节ＯＡ治疗指南

     ＥＵＬＡＲ膝关节ＯＡ治疗指南工作组回顾了１９６６年至２００２年２月关于膝关节ＯＡ治疗的５４５篇文献，并对文献中提供的治疗组与安慰剂组的疗效及毒副作用进行了评估。经过多轮筛选、讨论之后，该工作组提出了新的膝关节ＯＡ治疗指南１０条建议。具体如下：

     １． 膝关节ＯＡ理想治疗方案应包括非药物和药物治疗的联合应用。

     ２． 膝关节ＯＡ的治疗方案应依据以下因素选择：ａ．膝关节ＯＡ危险因素（肥胖、不良力学因素、机体活动度）。ｂ．一般危险因素（年龄、伴随疾病、给药过多）。ｃ．疼痛强度和致残程度。ｄ．炎症表现：例如渗出。ｅ．组织破坏的程度和部位。

     ３． 膝关节ＯＡ非药物治疗应包括患者教育、功能锻炼、辅助工具（手杖、鞋垫、膝关节支架）应用和减轻体重。

     ４． 首选对乙酰氨基酚，如果有效，可长期口服。

     ５． ＮＳＡＩＤｓ制剂和辣椒素等外用药临床治疗有效且安全。

     ６． 口服ＮＳＡＩＤｓ可用于对乙酰氨基酚无效的患者。对于胃肠道不良反应明显的患者，应给予非选择性ＮＳＡＩＤｓ加有效胃黏膜保护剂或选择性ＣＯＸ－２抑制剂。

     ７． 对于ＮＳＡＩＤｓ无效和／或耐受性差的患者，镇痛药与对乙酰氨基酚合用或单独使用，是一种有效的替代治疗方法。

     ８． 硫酸葡聚糖胺、硫酸软骨素、双醋瑞因、非皂化鳄梨豆、透明质酸可缓解临床症状，且有益于关节组织损伤的修复。

     ９． 关节内注射长效肾上腺皮质激素适用于膝关节疼痛，尤其是伴有渗出的患者。

     １０．对于顽固性关节疼痛或残疾并有影像学证据的膝关节ＯＡ患者，可考虑关节置换术。

     上述建议为膝关节ＯＡ的治疗提供了多种可选用的药物和方法，但是，对每个患者必须选择个体化的治疗方案。（