【概述】
     类风湿关节炎(Rheumatoid arthritis，RA)是一种病因不明的自身免疫性疾病，多见于中年女性，我国的患病率约为 0.32-0.36％。主要表现为对称性、慢性、进行性多关节炎。关节滑膜的慢性炎症、增生形成血管翳，侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等，造成关节软骨、骨和关节囊破坏，最终导致关节畸形和功能丧失。
    【临床表现】
     1、 症状和体征
     病情和病程有个体差异，从短暂、轻微的少关节炎到急剧进行性多关节炎均可出现。受累关节以近端指间关节、掌指关节、腕、肘、肩、膝和足趾关节最为多见；颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节也可受累，并伴活动受限；髋关节受累少见。关节炎常表现为对称性、持续性肿胀和压痛，常常伴有晨僵。最为常见的关节畸形是腕和肘关节强直、掌指关节的半脱位、手指向尺侧偏斜和呈“天鹅颈”样及钮扣花样表现。重症患者关节呈纤维性或骨性强直，并因关节周围肌肉萎缩、痉挛失去关节功能，致使生活不能自理。除关节症状外，还可出现类风湿结节和心、肺、肾、周围神经及眼等内脏病变。
      2、 实验检查
      多数活动期患者有轻至中度正细胞性贫血，白细胞数大多正常，有时可见嗜酸性粒细胞和血小板增多，血清免疫球蛋白IgG、IgM、IgA可升高，血清补体水平多数正常或轻度升高，60％―80％患者有高水平类风湿因子（RF），但RF阳性也见于慢性感染（肝炎、结核等）、其他结缔组织病和正常老年人。其他如抗角质蛋白抗体（AKA）、抗核周因子（APF）和抗环瓜氨酸多肽（CCP）等自身抗体对类风湿关节炎有较高的诊断特异性，敏感性在30％~40％左右。
       3、 X线检查
     为明确本病的诊断、病期和发展情况，在病初应摄包括双腕关节和手及（或）
     表1    类风湿关节炎X线进展的分期
                  I期   （早期）
                  1*  X线检查无破坏性改变
                  2    可见骨质疏松
                  II期  （中期）
                  1*  骨质疏松，可有轻度的软骨破坏，有或没有轻度的软骨下骨质破坏
                  2*  可见关节活动受限，但无关节畸形
                  3    邻近肌肉萎缩
                  4   有关节外软组织病损，如结节和腱鞘炎
                  III期（严重期）
                  1*  骨质疏松加上软骨或骨质破坏
                  2*  关节畸形，如半脱位，尺侧偏斜，无纤维性或骨性强直
                  3   广泛的肌萎缩
                  4    有关节外软组织病损，如结节或腱鞘炎
                  IV期（末期）
                  　　1*  纤维性或骨性强直
                  　　2   III期标准内各条
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