目的 探讨患者侧卧体位时股骨粗隆间骨折复位,维持复位,PFNA (Proximal Femoral Nail Antirotation,PFNA)置入方法及术中透视监测系列技术的可行性及实施技术的便捷性和可靠性。
    方法 分析自2006年3月~2011年3月126例股骨粗隆间骨折应用PFNA 治疗资料完整的97例患者,男32例,女65例,年龄58~86岁,平均69.3岁。根据Evans—Jensen分型,Ⅰ型16例,Ⅱ型19例,Ⅲ型39例,Ⅳ型24例。麻醉后,将患者置放于患侧在上好的侧卧位(或将患者放在平卧位复位后再放置于侧卧位),作闭合手法牵引复位,将键肢尽可能屈髋屈膝位并用软性约束带固定。将C形臂旋转到与患髋垂直交叉位作正位图像拍照监测,将C形臂旋转到与患髋体侧纵轴线垂直再沿纵轴线倾斜45°左右投照监测侧位图像。于大转子尖部作一般小于3cm 切口置入PFNA 主钉,以后操作程序如PFNA 常规程序,不同的是在患侧位上的侧卧位进行,其方便性,便捷性是十分明显的,针对复杂而极不稳定的骨折类型对股骨头的提位、撬拨,旋转以及对粗隆的分离骨块经皮的顶压,推挤复位都有明显的可行性和方便性,一般不再需要作有限性切开辅助复位固定。
    结果 本组患者随访时间4月~7年4月,平均时间2年5月。本组患者麻醉,手术时间明显缩短、出血减少,创伤减少,术中C形臂透视X 线暴露时间明显减少,平均手术时间48min,术中平均失血量68ml,术中X线暴露次数6次,平均住院时间12天,术后平均骨愈合时间16.5周,弃拐行走平均时间20.6周,无髓内钉折断弯曲,螺旋刀片切割,退出及穿破出现,无锁钉折断并发症。
    讨论 采用患者侧卧位实施PFNA 置入技术,同时改变闭合复位技术和术中C形臂透视监测技术比传统的平卧体位技术更方便微创技术的实施,再缩短麻醉、手术时间,减少创伤、失血以及X线暴露上更有优势,使手术微创化的意图更易实现。