目的 探讨早期行内固定治疗胫腓骨开放性骨折的疗效。
    方法 回顾性分析2008年4月—2010年12月通过比较急诊早期行内固定治疗胫腓骨开放性骨折20例及传统换药待伤口好转后行二期内固定治疗20例临床资料,了解早期急诊行内固定治疗胫腓骨开放性骨折的疗效。内固定治疗胫腓骨开放性骨折(急诊手术组)男13例,女7例;年龄18~65岁,平均37.2岁。左侧9例,右侧11例。按照Gusitilo分型:I型5例,II型10例,IIIa型3例,IIIb型2例。常规换药后二期手术治疗(常规治疗组)男11例,女9例;年龄20~68岁,平均40.2岁。左侧7例,右侧13例。按照Gusitilo分型:I型7例,II型10例,IIIa型1例,IIIb型2例。受伤至手术时间50min~8h,平均5.1h。
    结果 急诊手术组:手术时间60~142min,平均100min:术中出血量100~320ml,平均132ml。(GusitiloIIIa型3例、IIIb2例型)5例患者术中安置负压封闭引流技术(VSD)5~7d后行植皮或者皮瓣修复,愈合良好;其余15例患者术中缝合切口并I期愈合。常规治疗组:伤口换药,5~10d,平均7d后二期手术,17例患者伤口I期愈合,3例患者伤口愈合不佳,2例伤口窦道形成。两组手术内固定选择:交锁髓内钉18例,加压钢板22例。均未出现医源性神经血管损伤、骨筋膜室综合症、深静脉血栓等并发症。术后患者均获随访,随访时间3~12月,骨折愈合良好。急诊手术组在治疗时间、住院总费用及并发症发生率等方面均优于常规手术组。差异有统计学意义 (p<0.05)。
    讨论 急诊早期(清洁伤口8h前,污染伤口4~6h前)内固定治疗胫腓骨骨折可以在伤口成为感染伤口前确切止血、消除血肿,并行骨筋膜室减张,阻断恶性循环及创伤后炎性反应的病理基础,是简单、有效、经济的治疗方式。