目的 探讨Liss钢板治疗胫骨平台骨折的临床疗效。
    方法 2008年2月--2010年12月期间我科应用Liss钢板治疗胫骨平台骨折71例。男43例,女28例;年龄20岁—54岁,平均年龄35.7岁;交通事故36例,重物砸伤14例,摔伤21例;按照AO骨折分类:Proximsltibia41C1型21例,C2型30例,C3型20例;根据术前X线片及CT三维重建,确定骨折类型,准备Liss钢板及植骨材料,采用持续硬膜外麻醉,满意后,患肢大腿根部安放空气止血带。使用膝枕,保持患肢屈髋25°~35°、屈膝30°~45°,采用胫骨外侧斜切口(由腓骨小头前上方胫骨外髁下缘开始,向前至胫骨结节外缘并弯向下沿胫骨嵴外侧延伸,切口约5—7cm),将胫前肌起点向外翻开,骨膜下显露胫骨外髁和胫骨上段外侧,检查外髁骨块移位情况和髁下骨折移位情况。用骨膜剥离子伸入骨折间隙将骨块向上撬拨,将塌陷的平台关节面向上顶起,在C型臂X 光机透视下证实骨块和关节面位置良好后,在平台下植骨,将Liss钢板从切口顺胫骨嵴插入,钢板近端在平台下约0.5cm,用克氏针临时固定钢板,在C型臂X 光机透视下证实骨折复位良好,钢板与骨干较贴服,在C型臂X光机透视下行锁定螺钉固定平台,钢板远端在瞄准器下开2—3个1cm 长切口,分别植入锁定螺钉,拔出克氏针,缝合创口,手术完毕。术后2-3天(平均2.7天)开始行膝关节CPM 被动功能运动2次,同时开始主动运动,2周后完全进行主动运动。
    结果 所有患者均获随访,随访时间6-18个月(平均14个月),全部获得骨折愈合,骨愈合时间:4—11个月,平均愈合时间5.4个月;患者伤口全部一期愈合。手术时间50—80分钟,平均60分钟;出血量:50—100ml,平均60ml。按照膝关节AKS (American knee society knee score)评分:优秀:59例;良好:6例;一般:6例;较差:0例;最差:0例,优良率91.54﹪;均未出现螺钉松动、退钉、断钉等。
    结论 由于LISS钢板的形状设计与骨的解剖轮廓一致,手术中无需预弯、塑形,应用方便,节省了手术时间;手术中避免了广泛切开暴露,减少了软组织的损伤。手术失血量平均为60ml,较其他内固定方法失血量明显减少,体现了微创原则;同时,LISS钢板位于肌下骨膜外,与骨膜之间有一层薄薄的缝隙,其对骨面无压迫,可看作是一种不接触钢板、对骨折端血运无干扰,肌肉下置入减少了伤口的并发症与感染率。故Liss钢板治疗胫骨平台骨折是一种较好的治疗方式。