目的 探讨负压创面吸引技术结合外固定支架治疗开放性胫腓骨骨折的方法与治疗效果。
    方法 2008年9月———2010年12月期间我科应用负压创面吸引技术结合外固定支架治疗了76例开放性胫腓骨骨折。男51例,女25例。年龄18岁—62岁,平均年龄41.6岁;交通事故48例,重物砸伤17例,机器绞扎伤11例;按照AO 骨折分类:Diaphysealtibia42A1型15例,A2型31例,A3型5例,B1型8例,B2型9例,C1型6例,C2型2例;均为三度开放性骨折,X片示胫腓骨对位对线不良。术前准备负压创面引流装置引流包,外固定支架系统。采用全身麻醉或持续硬膜外麻醉满意后,用肥皂水刷洗创周三次,尽可能的将污染物清理,再用大量的双氧水,生理盐水及洗必泰冲洗创面三次,尽可能去除一切污物;检查有无大血管、神经、肌腱损伤及活动性出血后在C型臂X光机透视下牵引复位,并给以外固定支架固定;修剪挫灭皮肤组织,根据创面大小,修剪聚氨酯(PU)医用海棉块轻轻覆盖于中厚皮片植皮区,用医用手术薄膜覆盖封闭海棉块,周围超过医用海棉块约6cm 保证其边缘与患者创面周围的健康皮肤紧密接触,达到完全封闭,在手术薄膜表面用剪刀开个小孔,并贴上引流导管的吸盘,保证吸盘和手术薄膜密封,并将连接管前端与创面位置连接,后端与中心负压装置连接,24小时持续吸引,负压约40—60kPa之间,术后可见创面缩小,医用海棉块受压变扁,并抬高患肢、制动并给予抗菌素,密切观察负压吸引是否通畅,引流量及性质,持续安置负压创面引流装置7---30天,直至创口缩小、创面肉芽组织新鲜,再行二期缝合或植皮术。术后2---3天开始行患肢功能锻练。
    结果 所有患者均获随访,随访时间6-21个月(平均17个月),创口均完全愈合,负压创面引流装置7---30天,31例创口缩小可直接缝合,3例行皮瓣转移术愈合,42例肉芽组织新鲜并经植皮愈合。全部获得骨折愈合,平均愈合时间5个月。
    结论 负压创面吸引技术结合外固定支架治疗开放性胫腓骨骨折能为骨折提供有效地外固定,可早期封闭创面,最大限度降低组织水肿,使患肢在较短时间内消肿,可降低感染的发生率,有利于创面肉芽组织生长,因安装负压吸引后不需换药,减轻了频繁换药给患者带来的痛苦,同时也减少了医护人员的工作量。是比较实用的治疗方式。