北京市多家医院“试水”公立医院改革

2010-01-26 文章来源:admin 点击量:1036   我要说

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 “公立医院改革”越来越成为备受社会关注的热点,之所以如此,是因为它和医患双方的切身利益紧密相连。1月23日,市政协十一届三次会议刚一开幕,这个词就成了委员们会上会下的“高频词汇”。广大群众如何看得上病、看得好病、看得起病?医院又如何实现医疗资源的可持续发展?正如市政协委员、朝阳医院院长王辰1月23日谈到,上述二者互为因果,而“破题”的关键正在于——改革与管理并重。不管是政府适度补贴医药成本、还是临床路径的精细化管理,种种新思路和新举措表明,北京正在从基层开始,在公立医院改革方面迈出“三年探索”的第一步。

    国家公立医院改革方案一直没有出台,但本市多家医院已受卫生部委托,纷纷“试水”改革项目,包括成本核算、临床路径、基础护理等。2010年10月份,各试点医院将要提交阶段性总结报告。市政协委员、朝阳医院院长王辰1月23日透露,作为医改试点公立医院之一,朝阳医院有望在2010年6月份率先获得政府新型财政补偿。

    朝阳医院:将率先获得数千万政府补偿

    市政协委员、朝阳医院院长王辰介绍,在财政补偿不足(每年不到4%)的情况下,以2007年为例,朝阳医院年度亏损达3000万元左右,主要原因是医院收费低。如床位费,每位患者每天收费35.9元,而该项目成本为每位患者每天82.37元,亏损46.47元。护理费平均每位患者每天11.5元,而成本为每位患者每天66.34元,亏损54.84元。医疗项目总亏损率达70%至80%,尤其是护理费亏损率高达92%。

    还有一个更为严重的现象是,医务人员的劳动成本只占医院总成本的18.92%,而行业通行标准是40%至60%,相比较而言太低。王辰呼吁,应建立合理的医务人员技术劳作价值,吸引优秀人才从事医务工作,这是维护百姓生命健康的根本。

    王辰说,医疗价格与价值规律严重背离,是目前需要进行改革和纠正的。但在医疗价格暂不能纠正的情况下,政府补偿显得非常重要。如进展顺利,2010年6月份左右,朝阳医院将能成为享受政府新型财政补偿的首家医院,大约有数千万之多。

    据了解,该院获得的新型补偿资金涵盖了离退休人员工资补偿、亏损医疗项目补偿等。并在医院绩效良好的情况下,予以奖励性补偿。“目的是保障医院收支平衡,”北京市卫生局财务处处长刘建民说,“使公立医院的公益性质得以体现,为今后医药分家和降低老百姓就医费用奠定良好基础。”

    北大人民医院:3年试点7个医改项目

    受卫生部委托,北京大学人民医院从2009年9月份开始陆续试点7个医改项目,包括病种质量管理、基础护理、临床路径管理、医疗资源精细化管理、志愿者服务、单病种付费和先诊疗后结算,试点期限为3年。院长助理刘帆介绍,目前很多试点项目正在策划实验阶段,并在实验当中发现问题及时修正。“现在卫生部和北京市的公立医院试点改革方案都没出台,”他说,“但从这些试点项目中可以看出,医改总的方向是提高医疗质量、控制医疗费用,对医院自身发展有好处,对提高患者就诊满意度有好处。”

    据了解,患者能切身感受到的医改试点项目有:医务志愿者服务,即经过培训的志愿者统一着装,在门诊和病房为患者提供导医、伴医、聊天等无偿服务。先诊疗后结算:患者预存一定押金后,接受各种诊疗服务并从中逐一扣款,最后一次性结账,节省了反复排队缴费的环节。单病种付费制:医院治疗某种疾病实行费用“包干”制,费用如有节余,归医院;如超标,医院补。基础护理:病房护士的工作中,减少病历书写环节,增加患者生活护理内容,许多以前由护工和家属做的工作,今后将由护士来做,如为不能自理的患者洗头、洗脸、擦身、喂饭、剪指甲等。

    中日友好医院:正在拟订临床路径“患者版”

    目前,全国有73家医院都在开展临床路径管理试点项目,中日友好医院是其中之一。

    该院副院长彭明强称,传统的诊疗方式讲究的是医生要给患者制定个性化诊疗方案,每个患者的诊疗、用药、检查都各不相同,而这种方式的弊端是治疗同一个疾病,10个医生可能会用10种治疗方法,用药和下医嘱五花八门。在医院诊疗按项目收费的现状下,非常容易导致过度医疗。而临床路径是为患者住院治疗某种疾病制定了一个标准化流程,住院时间、检查项目完全一致,为今后施行单病种付费制打下基础,“这是公立医院改革试点迈出的第一步。”彭明强说。

    今后,患者在住进医院的第一天,将得到一张临床路径表单(患者版),看了这张表单,患者对自己的疾病治疗心中就有了个大概,并能跟医生进行很好地配合。在乳腺癌临床路径表单上,上面详细列出患者住院期间应接受的医疗项目,如入院第一天是查体、医生交

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