骨关节炎治疗方案外用非甾体抗炎药(NSAIDS)的新指南

2011-12-14 文章作者:liud 点击量:3327   我要说

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Roy D. Altman
David Geffen School of Medicine, University of California, Los Angeles, CA, USA
背景:
骨关节炎是关节炎中最常见的形式,特点是关节软骨的断裂和异常,软骨下骨改变,关节周围肌肉无力,韧带挛缩,而且经常伴有轻度的滑膜炎。骨关节炎的典型表现是疼痛和功能降低。手,髋和膝关节最常受累。在美国大约有26,900,000名成人患有症状性的骨关节炎,发病率为12.1%,在全球和美国的疾病负担排名分别为第19和12位。 美国在骨关节炎上的花费每年估计有1855亿美元。女性多发,发病的危险因素有年龄,肥胖和关节排列异常。
 
患有骨关节炎的大多数患者罹患多种合并疾病的风险升高(患有6种以上合并疾病的比值比为2.4)。 最常见的合并疾病为心血管疾病,胃肠道疾病和内分泌失调。1962年消炎痛上市以来,口服非甾体类抗炎药(NSAIDs)是骨关节炎综合治疗的一部分,但它的不够安全始终被关注,而且因为使用剂量的增加,长期应用,患者年龄的增加,合并疾病和合并用药,安全性进一步恶化。口服NSAIDs最严重的不良事件发生于消化道,心血管和肾脏。
 
减少系统暴露的潜在方式是外用NSAIDs。2007年以来,FDA批准了两种外用NSAIDs:双氯芬酸钠1%凝胶和双氯芬酸钠1.5%与45.5%二甲基亚砜搽剂。药代动力学数据表明,与口服双氯芬酸(50mg,3次/天)相比,外用双氯芬酸钠1%凝胶(4g,用于膝部4次/天)的平均血药浓度(162对9.7ng/mL)和峰浓度(2270ng/mL对15.0ng/mL)显著降低。到目前为止,病例对照研究证实了外用NSAIDs和口服NSAIDs相比,不良事件更少。
 
骨关节炎的治疗方案的一个重要进展,是外用NSAIDs的使用能够有效改善骨关节炎的疼痛和功能降低,并且发生NSAIDs相关不良事件的风险更低。本研究的目的是回顾现有骨关节炎指南中外用NSAIDs的使用推荐。
研究设计和方法:
 
本研究回顾了现有指南关于手和膝部骨关节炎的外用NSAIDs的使用推荐,所选文章均出自PubMed(2000年1月1日至2010年5月21日)。
结果:
 
 
多项指南推荐外用NSAIDs为骨关节炎一线首选用药
 
指南
推荐
AAOS(美国矫形外科医师学会)
建议胃肠道风险较高的膝部症状性OA患者(60岁以上、联合用药、有消化道溃疡史、胃肠道出血史、正在使用类固醇药物/或联用抗凝血药物)可使用
            外用NSAIDs
            非选择性口服NSAIDs联合胃肠道保护用药
AGS(美国老年医学会)
所有局部非神经性持续疼痛患者可以采用外用NSAIDs治疗
EULAR(欧洲风湿病防治联合会)
手部骨关节炎的治疗局部用药优于全身治疗,特别是仅少部分关节受累和轻中度疼痛。外用NSAIDs有效和安全的治疗药物;
膝部骨关节炎的治疗中,外用NSAIDs是有效和安全的治疗药物。
NICE (英国国家卫生与临床优化研究所)
应考虑给膝或手部OA患者在核心治疗基础上增加外用NSAIDs,以缓解疼痛,外用NSAIDs,应在口服NSAID、COX-2 抑制剂或阿片类之前使用。
OARSI(国际骨关节炎研究会)
在膝部OA 治疗中,外用NSAIDs是有效的膝骨关节炎的辅助治疗和口服镇痛/抗炎治疗的替代治疗药物。
COA(中华医学会骨科学分会)
对于手和膝关节OA,建议在采用口服药前,首先选择局部药物治疗。局部药物治疗可使用NSAIDs的乳胶剂、膏剂、贴剂等。对于中重度疼痛可采取局部药物与口服NSAIDs联用。
 
 
 
结论:
 
美国和欧洲有关骨关节炎指南的共识是外用NSAIDs是治疗骨关节炎的有效和安全的治疗药物。
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