颈椎融合与非融合技术到底孰优孰劣?

第一作者:项良碧

2012-01-30 点击量:955   我要说

项良碧 教授

    颈椎病治疗到底采用融合还是非融合在学术界一直争论不休。颈椎的融合手术是治疗颈椎病最常应用的术式,目前被认为是治疗颈椎病的金标准,它可提供即刻稳定并能消除后方结构再退变的问题,但也存在一些缺点,如手术节段活动度降低以及加速邻近节段退变等。颈椎人工间盘置换术是希望通过保留手术节段运动功能而减少相邻节段的退变,但也面临假体松动、塌陷、移位以及异位骨化等并发症。
    从目前研究结果来看,颈椎人工间盘置换术与颈椎融合术相比,短期随访显示前者能够维持手术节段和上位相邻节段前凸曲度、间盘高度以及颈椎功能性运动,并能保证旋转中心变化小于1.5mm,而融合手术则增加了上位相邻节段的运动;中长期随访结果显示两者都会出现术后异位骨化且发生率随着时间增加而增加,特别对于那些双间隙人工间盘置换患者其发生率更高,进而影响颈椎的活动度。另外,尽管颈椎人工间盘置换术后相邻节段异位骨化的发生率显著低于颈椎融合手术,但它却明显增加了手术节段的活动范围和关节突的应力,从而影响了手术的远期效果。
    个人体会:尽管颈椎融合术后邻近节段退变发生率非常高,但因此而产生的临床症状率或需要手术干预率则非常低,并且该技术能获得满意的临床效果,因此作者认为这可能就是颈椎融合手术目前仍被广泛采用的两个主要原因。人工间盘置换术的初衷是保留手术节段的运动功能以及通过保留手术节段运动功能来降低或避免邻近节段的退变,但该技术在预防邻近节段的退变方面却没有达到预期的效果。另外,两种术式所涉及的患者群在年龄、数量以及应用时间等方面均存在无法客观比较的差异。因此,目前对颈椎融合与非融合技术孰优孰劣下一结论尚为之过早。

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