论严重创伤患者股骨干骨折髓内钉固定的最佳手术时机

2012-02-15 文章来源:2012AAOS 点击量:3509   我要说

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    最近一些专家研究认为对于那些严重损伤的患者,如果手术时间推迟12小时以上,尤其是对于合并腹部损伤的患者,能明显改善患者的生存率。这与20世纪80年代大多数文献支持对股骨干骨折进行早期固定是不同的声音,这两者之间似乎存在矛盾,本次AAOS大会上,Robert V. Cantu, MD通过自己的研究认为两者之间存在着一定的联系。

    作者的研究对象为国家创伤数据库中的7540例单侧股骨骨折,并按患者的手术时机(0-12小时,4003例; 13-24小时,1751例;25-48小时,1027例;3-30天,759例)和损伤严重程度(ISS评分9分2796例;10-19分3155例;21-75分1589例)进行分组,其中12%的患者年龄超过65岁,69%的患者为女性,64%的患者为白种人,16%的患者为开放性骨折,9.6%的患者伴有合并症,总的院内死亡率为1.4%。
    通过分析,作者首先认为损伤越大早期手术的风险也越大,“对于那些ISS分数较高的患者,伤后12小时内手术组比其它组死亡率更高,然而对于ISS分数低的患者手术时机超过48小时则会明显增加患者的死亡率”
    与此同时,作者还发现年龄对术后死亡率的影响同样重要,对于年龄大于65岁的患者,延迟手术会导致更高的死亡率,不幸的是,此类病人往往需要做更多的检查和准备。
    通过作者的研究再次肯定了20世纪80年代对于股骨骨折需要早期固定的理念,但也支持了近期关于严重损伤的患者需要延期手术以进行积极复苏的相关研究结果,同时作者认为即使严重创伤的患者,手术时间延迟超过48小时也没有好处。
    实际上针对股骨骨折的手术时机,我们经常受此问题的困扰,我们不得不平衡一方面患者需要更完善的检查,另一方面又要避免因等待过长时间造成并发症两者之间的矛盾。作者的一些观点给我们提供了较好思路和解决此问题的建议。
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