男，48岁，工作过程中不慎重物直接砸伤腰部，致腰部疼痛，伴双下肢活动无力4 h入院。

    X线片检查后诊断为L4椎体骨折伴截瘫，入院4d行椎管探查椎弓 根钉固定术，手术过程顺利，术中出血约200 ml，术后5d(伤后9天)患者翻身活动后突然出现心悸、气短，呼吸44次/ min，血压80～60 mmHg，行CTPA显示：两侧主肺动脉、右肺上下动脉及左肺下动脉可见多发条状充盈缺损，分支明显减少。

    诊断：肺栓塞

    治疗策略：皮下注射速碧林0.1ml/kg，bid，10d

    结果：恢复良好，治疗后CTPA两侧主肺动脉和右肺上、下动脉及其分支充盈良好，左下侧动脉充盈缺损明显变小，长期随访未发现肺栓塞阳性表现。

    （一）诊断

    Virchow提出诱发血栓的三大原因：(1)血管的损伤；(2)血液的变化；(3)血流的滞缓。骨折病人大部分存在血液动力学的改变，首先应激状态下血液处于高凝状态，卧床病人双下肢活动减少或不能活动，没有肌肉泵的作用，血流缓慢，对于骨折断端损伤血管的情况更是高危因素。

    据报道40％～60％ 的创伤骨科患者会发生深静脉血栓，其中近1／4～1／3的血栓发生于近端的深静脉，这些血栓容易出现临床症状并会导致肺栓塞。骨折病人术后如果出现以下几 种常见表现应高度警惕PTE的存在：（1）自主呼吸时，低氧血症和低碳酸血症进行性加重；(2)镇静状态下接受控制通气的病人出现低氧血症进行性加重； (3)具有慢性肺部病变和已知的二氧化碳潴留病人，出现呼吸困难和低氧血症加重，动脉血二氧化碳分压下降；(4)不明原因的发热；(5)在血流动力学监测 过程中，突然出现肺动脉压力和中心静脉压升高。PE致死的病人中70％～80％死前未被明确诊断，因此应提高对骨折病人DVT和PTE发生的警惕性。

    （二）预防

    临床上的预防应针对静脉血栓形成的三大因素采取有效措施，促进静脉血液回流、防止静脉内膜损伤、预防血液高凝状态。2001 年美国胸内科医生协会ACCP制定了预防肺栓塞的标准，针对不同目标人群给予不同的标准治疗方案。肺栓塞预防措施：(1)静脉血栓临床危险因素评价; (2)双功彩超静脉血栓筛选;(3)非药物治疗。包括早期活动、梯度弹力袜、间歇气动足靴;(4)预防性抗凝药物。包括肝素治疗，如小剂量标准肝素、低分 子肝素和口服抗凝、祛聚药物如华法林、肠溶阿司匹林、玻立维等;(5)腔静脉滤器。

    （三）冶疗方法：

    肺栓塞的治疗包括：溶栓治疗、抗凝治疗、介入治疗及外科手术治疗等,

溶栓治疗的时间窗为7 d 之内,有文献报道7 d 以后溶栓治疗组和单纯抗凝治疗组疗效无显著差异；抗凝治疗对于骨折病人来说为常用的方法，它可以降低肺栓塞的死亡率和复发率，可以防止血栓进一步发展，并 通过内源性纤溶活性溶解已生成的血栓。常用的药物包括：普通肝素、低分子肝素、华法林等，近年来应用低分子肝素治疗显示出诸多方面的优越性。

     深静脉血栓为创伤骨科病人的常见病，而深静脉血栓最严重的是易致肺栓塞，临床医生认识不足和疏于防范是导致危险的主要原因，深静脉血栓-肺栓塞在受伤早期可以通过简单的预防措施达到控制的目的。骨科医生认识肺栓塞有重要的意义。