全髋关节置换术后预防DVT的初步报告(附 43例报告)

2010-10-20 文章来源:骨科在线 点击量:1933   我要说

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    深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)是全髋关节置换早期常见的并发症。国内外报道,如无预防措施,其发生率可达40%~60%,进而可引起致命的肺栓塞发生。 国内《预防骨科大手术深静脉血栓形成指南》中指出,髋膝关节置换等骨科大手术患者为发生深静脉血栓的极高度危险患者,因此建议术后常规行药物抗凝治疗。我 院自2010年2月以来,术后应用磺达肝癸钠(安卓)预防DVT,收集43例全髋关节置换术患者,总结如下。

    1 临床资料

    43例(48髋)患者,其中股骨颈骨折22例、类风湿性关节5例(6髋)、股骨头坏死11例(12髋)、髋骨性关节炎5例(8髋),均行全髋关节置换术。 男性25例,女性18例;年龄36~76岁,平均64.4岁。手术均由同一组医师完成,均使用气管插管全身麻醉。手术切口均采用髋关节前外侧入路,假体类 型:生物型40髋,骨水泥型8髋。

    2 预防DVT方法

    我院常规行基本预防+药物预防措施
    基本预防措施
    术中操作轻柔、精细,尽量减少组织损伤,避免静脉内膜损伤,注意伤口的冲洗和引流。术后患肢抬高,促进静脉血液回流;第二天开始双踝关节主动锻炼、股四头肌等长收缩、臀大肌锻炼等,增加下肢静脉血流速度,促进静脉回心血流。
    药物预防
    磺达肝癸钠(安卓),2.5 mg/次/天,皮下注射,术后第一天开始至术后十天 。

    3 结果

    本组病例中,术前及术后一周均行下肢血管彩色多普勒检查。所有患者术前均未发现下肢静脉问题。术后一周复查彩色多普勒检查,发现1例患者小腿肌间静脉血栓形成,但患者无症状。其余患者均未发现DVT。

    典型病例报告如下:
    患者,女性,72 岁。因“外伤后致左髋部疼痛,活动障碍一天”,诊断为左股骨颈骨折于2010年2月2日入院。左小腿有静脉曲张,术前左下肢血管彩色多普勒检查未发现深静 脉血栓。入院后完善术前准备后在全身麻醉下左全髋关节置换术。术中轻柔操作,术后患肢抬高,并嘱主动踝膝关节等长肌肉收缩锻炼,术后第一天(即术后12小 时后)开始予皮下注射磺达肝癸钠(安卓),2.5 mg/次/天。术后一周常规双下肢血管彩色多普勒未发现DVT。术后十天伤口拆线出院,无双下肢不适主诉。术后3月门诊随访患者可无辅助行走,血管彩色多 普勒检查无异常。

    4 讨论
    1856年Virchow提出血流缓慢、血管壁损伤、高凝状态等导致深静脉血栓形成是对其机制的最早认识。人工全髋关节置换术(THA)和全膝关节置换术 (TKA)术后有很高的DVT发生率 [1]。肺栓塞(PE)与DVT直接相关,深静脉血栓脱落引起肺栓塞是DVT常见和严重的并发症,常可导致死亡[2]。国外有报道髋膝关节置换术后约有 50%-70%的患者发生DVT,肺栓塞发病率高达3.4% ,死亡率约为0.10%~0.38%[3,4,5]。亚洲人的人工关节置换术后的DVT发生率并不低于欧美[1,6]。国内报道一组人工关节置换术后 DVT总发生率为47.1% (TKA为53.8%,THA为40.0%)[7]。目前国内亦逐渐认识到全髋关节置换术后预防DVT的重要性。2009年,中华医学会骨科分会推荐了 《预防骨科大手术深静脉血栓形成指南》。
    磺达肝癸钠(安卓)是一种人工合成的、活化因子Ⅹ的选择性抑制剂。通过选择性结合于AT Ⅲ,增强了(大约300倍)AT Ⅲ对因子Ⅹa原来的中和活性。而对因子Ⅹa的中和作用阻断了凝血级联反应,并抑制了凝血酶的形成和血栓的增大。磺达肝癸钠(安卓)的优点在于:起效迅速, 作用持久(每日一次),对靶目标高度选择,无肝脏毒性,对老年患者无需调整剂量,无需常规血液学监测,不造成注射单位的过敏反应,对骨代谢没有影响等。
    我院采取轻柔手术操作、术后患肢抬高、肌肉等长收缩、磺达肝癸钠(安卓)抗凝这一方案来预防DVT,短期随访了43例(48髋)全髋置换手术患者,通过血 管彩色多普勒检查证实THA术后未发生有症状性DVT。即使有下肢静脉曲张的患者术后也未发生DVT。1例发现小腿肌间静脉血栓形成的患者无不适主诉,可 能和患者不配合肌肉主动收缩锻炼有关。后门诊随访血管彩色多普勒,肌间静脉血栓消失,患者行走正常。由于病例数较少,随访时间短,我院预防DVT方案的有 效性有待进一步的随访。


参考文献

1、Dhillon KS,Askander A,Doraismay S.Postoperative deep-veinthrombosis in Asian patients is not a rarity: a prospective study 0f 88 patients with no prophylaxis.J Bone Joint Surg(Br),1996,78:427—430.

2、Dahl OE. Continuing out-of-hospital prophylaxis following major orthopaedic sugery: what now? [J].Haemostasis. 2000, 30 Suppl 2:101—105.

3、 SILVERSTEIN MD,HEIT JA,MOHR DN,et a1.Trends in the incidence of deep vein thrombosis and pulmonary embolism :a 25一year population—base study[J].Arch intern Med,1998,158(6):585-593.

4、Wroblewski BM,Siney PD,Fleming PA.Fatal pulmonary embolismand mortality after revision of failed total hip arthro-plasties[J]. J Arthroplasty.2000,15:437-439.

5、 Warwick D,Williams MH,Bannister GC.Death and thrombo- embolic disease after total hip replacement. A series of 1162 cases with no routine chemical prophylaxis[J].J Bone Joint Surg(Br),1995,77:6-10.

6、Fujita S,Hirota S,Oda T,et a1.Deep venous thrombosis aftertotal hip or total knee arthroplasty in patients in Japan.Clin Orhop,2000,(375):168—174.

7、吕厚山,徐斌.人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成.中华骨科杂志,1999,19:155-156.

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