安卓(磺达肝癸钠)在骨性关节炎膝关节置换术后的抗凝治疗疗效

2010-10-21 文章来源:骨科在线 点击量:1969   我要说

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    深静脉血栓形成是人工关节置换术后常见的并发症,根据Virchow理论,其发生主要由于血流缓慢或停滞,静脉内皮功能不全及血液的高凝状态三个方面引起。第七版ACCP指南报道,在髋关节置换术,膝关节置换术和髋部骨折手术术后DVT的发生率可达40%,甚至高达85%。其继发的肺动脉栓塞也达4%,成为人工关节置换术后病人死亡的主要原因。目前临床上最常使用的预防静脉血栓形成的药物为普通肝素,低分子肝素和Xa抑制剂。普通肝素由于治疗窗口窄,容易引起出血,临床应用逐渐减少。而低分子肝素及Xa抑制剂由于使用方便,不需要检测INR值,逐渐成为人工关节置换术后的预防深静脉血栓形成的主流药物。现将我院一双膝关节置换术后抗凝药物使用报道如下。
    患者,男,69岁。因左膝疼痛10年加重并活动受限3个月,右膝疼痛并活动受限1年入院。患者10年前无明显诱因出现左膝疼痛,呈持续性,休息时减轻,活动后加重,就诊于当地医院,行X检查考虑为“左膝退变”,口服镇痛药物后疼痛减轻。一年以前逐渐出现右膝疼痛,近三个月来感左膝疼痛加重,活动受限,不能走路,口服镇痛药物缓解不明显,而就诊于我院。患者发现高血压病史5年,服用尼群地平,血压控制可。否认糖尿病史,脑血管疾病病史。体查:双侧膝关节无明显肿胀,局部皮温正常。双膝内外侧间隙压痛明显,髌骨研磨试验阳性。左侧股四头肌较右侧萎缩,髌上10CM处大腿周径分别为38CM,40CM。左膝呈内翻10°畸形,ROM100°--20°--0°。右膝100°--0°。左膝HSS评分35分,右膝40分。疼痛评分左膝8分,右膝7分。完善双膝站立位正侧位片及双下肢全长片,可见右膝关节间隙明显变窄,左膝关节间隙基本消失,左下肢明显内翻畸形。查凝血功能凝血酶原时间9.60sec,部分活化凝血酶时间34sec,D-二聚体2.2ug/ml,INR0.8,甘油三脂2.14mmol/l,胆固醇5.4mmol/l,低密度脂蛋白3.25mmol/l,患者为DVT高危组病人。患者在全麻下行双膝人工关节置换术,手术时间约3小时,术中使用低压止血带止血,出血约400ml,予以输注浓缩红细胞4.5U,血浆200ml。术后留置引流管,抬高患肢,伤口冰敷24小时。术后24小时引流管未见明显液体引流即拔出引流管,佩戴弹力袜,并嘱病人行双侧踝泵运动,促进血液循环。术后第一天即开始抗凝治疗:予磺达肝癸钠(安卓)2.5mg皮下注射,一日一次。术后第三天开始练习直腿抬高锻炼及被动弯曲锻炼。术后第七天开始在助步器帮助下站立及原地踏步练习。术后十天开始行走。术后两周伤口拆线出院,出院时复查站立位双下肢全长片可见左膝内翻畸形完全纠正,左膝ROM90°--0°,右膝100°--0°,疼痛VSA评分,左膝4分,右膝3分。术后复查凝血功能,凝血酶原时间11.3sec,部分活化凝血酶原时间37sec D-二聚体1.3ug/ml INR1.1,磺达肝癸钠一共应用14天,患者无深静脉血栓形成症状,亦无皮下淤血瘀斑等出血倾向。术后一月我院复查,患者能弃拐行走,左膝ROM110°--0°,右膝110°--0°,VSA评分左膝1分,右膝1分,双下肢无肿胀,皮下未见淤血瘀斑。
     磺达肝癸钠是以Xa因子为主要靶点的新一代抗凝药物,2001年在美国获得FDA批准认证后首先在静脉血栓的防治中取得了卓越的疗效,并与2008年在中国上市,主要应用于骨科大手术后的静脉血栓的预防。该患者为高龄患者,肥胖,既往高血压病史多年,查血脂高,凝血功能为高凝状态,属于骨科大手术术后DVT高危患者。该患者术后24小时后即开始使用抗凝药物,术后复查凝血功能可见凝血酶原时间11.3sec,部分活化凝血酶原时间37sec ,D-二聚体1.3ug/ml INR1.1, 且未见明显出血倾向,可以看出磺达肝癸钠在骨科大手术术后DVT的预防是有效的,且未见明显出血副作用。值得提出来的是,人工关节置换术后DVT的预防是一个综合性的工作,抗凝药物的使用是一个重要方面,术中尽量使用低压止血带,手术操作轻柔,术后抬高患肢,弹力袜,弹力绷带的使用,以及尽早的功能锻炼也是不可或缺的。

 

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