僵化、片面地执行政策，将指标硬性分解到医生头上，没有严格的监管，导致政策实施背离了本意

　　据报道，河北保定实行名为“总额预付制”医保新政，医保中心给医院定指标，结果出现了一些医院为了避免医保“花超了”，而限收医保病人的现象。

　　针对过度检查、过度收费等造成的过度医疗现象，改革原有的医保按项目付费方式，推行总额预付的改革，保定是此项改革的7个试点城市之一。

　　总额预付，有优越性，也有复杂性。

　　总额预付是指医保机构对一个统筹地区的基金收支预算进行管理，包括合理确定基本医疗服务包及其费用、突发疾病和人口流动带来的费用控制风险等，以保证满足参保人的基本医疗需求、费用风险可控。从国际经验来看，这是流行的医保付费方式之一。

　　由于测算的难度大，不可能对所有情形进行完美设计，该制度存在一些缺陷，如医疗质量与费用控制的矛盾、医疗机构积极性受压抑、技术发展步伐受限等。不少国家在实施该制度时，往往有一系列配套或先决条件，其中最直接的就是加强监管，支付与考核挂钩，实行复合付费方式等。

　　从报道情况来看，保定的某些医疗机构只是僵化地执行政策，将指标硬性分解到医生头上，有关部门又没有建立严格的监管体系，导致政策实施背离本意。

　　医保付费方式改革一般要花费相当长的时间，我国的改革刚刚起步，不能因为改革过程中出现了一些不和谐的状况，就否定这项改革，而是要认真分析出现偏差的原因。

　　导致僵化改革的原因，恐怕是执行者没有从公众利益的根本原则出发，而是片面地追求自己小圈子、小团体的利益诉求。

　　任何改革，必然伴随着利益格局的调整。各方从一开始就应该达成共识，抛却部门利益短见，追求长远的社会效益。具体到总额预付改革，应该尽可能细化每一个环节，增强各部门的协调性，使医保、医院、患者三者的利益诉求达到最大程度的一致。
     　　 　
　　保定回应

　　严禁限收拒收医保病人

　　本报石家庄4月25日电近日河北保定曝出部分医院限收、拒收职工医保患者，而限收的原因，则是“医院科室有职工医保收治限额，如果‘花’超了，医务人员不得不自己垫付。”

　　河北保定24日对此作出回应，承认“在具体运行过程中个别科室存在变相拒收医保病人现象”，但解释出现这些问题，既有“总额预付”制度试点过程中需改进和完善的成分，但也与医院没有严格按医保政策规定执行有关。

　　保定市23日召开紧急会议，明确要求各公立医疗机构要以病人为中心，不得推诿和拒收职工医保病人。同时要求积极推行“总额预付”制度，完善相关配套政策和制度，确保在医保基金总量收支平衡前提下，调动定点医院为参保患者提供及时、科学、合理、优质服务的积极性，严禁基金浪费，严禁以“费用不够”为由拒收参保病人。