北京大学深圳医院骨关节科

 

目的 探讨全膝关节成形术后相对不常见的合并症之一关节僵直的发病机理和处理方法。

方法 通过PubMed索引对下列关键词进行检索：僵直、关节纤维化、全膝关节成形术以及全膝关节置换术。关节僵直与全膝关节成形术联合检索有139篇文献，关节纤维化与全膝关节成形术的联合检索有34篇文献，关节纤维化与全膝关节置换术联合检索有35篇文献。最后，关节僵直与全膝关节置换术的联合检索有140篇文献。对这些文章的进行分析并找出一些危险因素和治疗指南。

结果 全膝关节成形术术后僵直膝关节的发病机制有诸多的因素如病人因素、手术技术错误以及术后合并症等。病人因素包括术前关节活动范围、术前诊断、生活习惯以及病人的个性。术后关节僵直发生最为常见的原因与手术失误有关，包括软组织平衡、部件位置不良以及部件规格不准确的失误，而假体的固定看起来对于术后关节僵直的发生所起的作用并不重要。手术后合并症与关节僵直有着直接关系。感染是活动范围受限的一个原因，通常会表现出不典型的症状如康复困难和缓慢。髋关节屈曲性挛缩或腰椎后凸畸形可以导致膝关节屈曲畸形。关节僵直的处理有许多选择，闭合性推拿适用于手术后头2-3周内进行。手术选择可以在6-12周的正确康复治疗之后实施。关节镜下关节松解术适用于僵直而无痛的膝关节。切开松解术可以进入关节的前方和后方区域。翻修性手术是最具侵袭性和技术要求高的选择，适用于手术失误的病例。

结论 关节僵直是全膝关节成形术后的合并症之一，许多因素可导致其发生，可被分为术前、术中和术后因素。术前因素包括关节活动范围、既往膝关节的手术以及全身性因素。反射性交感神经营养障碍与情绪低落也可使全膝关节成形术后效果不佳。术中因素包括软组织平衡不对称、假体部件位置不佳以及不正确的植入物规格。术后因素包括关节纤维化和异位性骨化以及术后康复计划。治疗关节僵直的最好方法是预防。正确的诊断是开始正确治疗的第一步，包括推拿、关节清理以及翻修性手术。

 

Kyewords:关节僵直 关节纤维变性 闭合性推拿 关节镜下关节松解 翻修性手术