腰椎间盘突出症是骨科常见病与多发病，是指由于腰椎间盘发生退行性改变或遭受外力后引起腰椎间盘髓核向后方的椎管突出压迫神经根、硬膜囊或马尾，主要表现为腰痛和下肢放射性神经痛及神经功能障碍的一种疾病。其与脊柱侧凸一样，是一个形态学命名，造成腰椎间盘突出形态也有不同的病理学基础。不同病理类型腰椎间盘突出症临床表现不同，处理原则和手术方法也有所区别。

　　治疗腰椎间盘突出症的手术方法，包括全椎板、半椎板减压，开窗减压和各种融合固定技术。由于神经根受压的部位不一，有时较为局限，通过小范围的减压即可取得满意的效果，大范围的减压虽然彻底，但却以牺牲脊柱的稳定性为代价，Lu 等通过体外实验，证实多节段的开窗手术和椎板切除虽不影响腰椎侧屈及旋转，但均可造成前后屈活动度显著增大，破坏脊柱稳定性。大范围减压后常需要采取固定或融合，加大了病人的痛苦和负担，也破坏了脊柱的功能。

　　微创是脊柱手术的发展方向之一，经皮内镜和实施导航技术为微创手术的开展创造了条件。微创技术更适合对运动功能要求较高的年轻病人，较短的手术时间和出血量对有其他系统疾病的老年人也是很好的选择。Dewing和German等在比较常规手术方法和微创减压手术的前瞻性和回顾性研究中发现，微创手术与常规手术相比在术后VAS 和Oswestry评分上没有明显差异，在手术时间、出血量和康复进度上均优于常规手术，患者满意程度较高。选择性神经根管减压方法不仅创伤小，而且术中对神经根和脊髓的骚扰小，符合微创原则，不需要特殊设备，易于掌握，手术时间短，在改善病人主观感觉和实际生活能力方面都有确实疗效，手术费用低，减轻了病人的负担。由于致病因素主要在于机械压迫，通道狭窄严重，缓冲空间小，突出病变质硬，椎板钳下唇伸进病变中心的神经表面，易造成已处于炎症缺血的神经损伤，因此行椎间盘突出手术需考虑如何安全进入和完成微创减压。

　　神经根管是自硬膜囊根袖，斜向外下经椎间管出椎间孔外口所经过的管道，主要包括主要指L4，L5，S1神经根。可分为入口区、中间区、出口区，手术方法根据神经根管不同狭窄部位选择减压范围及方法。入口区狭窄应切除关节突关节内侧面，可用咬骨钳、骨刀切除或先用磨钻磨薄后切除，从双侧切除15%上关节突、30%下关节突，而不会影响稳定性。 中间区狭窄时应注意位于其中的背根神经节，用骨刀切除上关节突和峡部的前半部分可获得部分减压，同时存在腰椎滑脱时，用刮匙或咬骨钳去除椎弓峡部的软组织，解除其压迫。出口区狭窄，可选择性减除内侧关节突和峡部后摘除椎间盘。出口区以外狭窄需通过避开椎旁肌入路，减压时需切除横突，部分椎弓根、关节突关节骨赘完成。

　　选择性神经根管减压手术的实行因注意以下问题：（1）适应症选择：髓核破裂脱出压迫神经根，侧隐窝狭窄，病变为单侧且局限时，尤其适合选择此术式。（2）术前定位：正侧位X线、CT、MRI结合神经查体确定病变节段，前屈后伸位了解脊柱稳定性，明确压迫部位，制定手术计划，查体对责任节段的确定尤为重要。（3）术中保护神经根和脊髓，避免牵拉、压迫引起症状加重。（4）熟悉神经根管解剖和常见的致压原因，针对不同压迫部位选择减压范围。