国内骨盆与髋臼骨折治疗现状与发展方向

2010-11-26 文章来源:骨科在线 点击量:4151   我要说

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王满宜
北京积水潭医院创伤骨科


 


    骨盆与髋臼骨折是近年来创伤骨科领域中的热点问题,是体现一个医院骨折治疗水平的标志之一。

    一、髋臼骨折

    髋臼骨折的手术治疗是体现一个创伤骨科医生手术技术水平高低的标准。我国开展髋臼骨折手术方面的临床研究与报导比较集中在90年代初期(早期只有少数文章),比国外晚10余年。但鉴于我国处于经济飞速发展期和人口占世界首位,我国有大量的此类病人,促使创伤骨科医生在此领域开展了许多积极有益的工作。在过去10余年中仅由中华创伤骨科杂志组织的骨盆与髋臼骨折学习班已超过10次。为髋臼骨折的正确手术治疗打下了良好的基础。

    髋臼骨折的治疗实际上是一门手术技术。由于其解剖位置的深在,周围有重要的神经、血管包绕,手术时的位置差,术中的经验不足等因素对创伤骨科医生是一种挑战。虽然目前国内有大量文献报导手术的方法与结果,但仅用文章来描述手术的方法是一种纸上谈兵的感觉。要真正要教会创伤骨科医生如何手术治疗,应该多举办有操作、有尸体解剖、有手术演示的学习班,使医生身临其境,体会到手术的要点,才能提高手术质量,更好地造福于病人。此期有两篇关于使用导航与数字化技术治疗髋臼骨折的文章,说明我国在数字化与导航技术治疗髋臼骨折已步入世界行列。但使用这种技术的同时,应该熟练掌握基本骨折复位与固定技术,因为一旦术中导航出现问题,医生应可以从容应对。就我国目前国情,导航技术在髋臼骨折手术治疗中的使用仅限于少数医院使用,在基层工作的医生没有必要追求这种耗资巨大和处于探索的科研课题。
    综上所述,髋臼骨折实际上是一门手术技术只有在大量基础学习之后再开展临床手术是一种对病人负责的态度,从不熟练到熟练逐渐获得经验,多参加研讨会,交流经验,使手术技术逐渐提高。

    髋臼骨折的治疗发展方向应是:

    1软骨破坏的程度判断与修复

    髋臼骨折与其他关节内骨折一样,同时存在软骨的破坏范围与修复问题。髋臼骨折手术后即使解剖复位,在术后15至20年内其骨性关节炎发生率也可明显增加。如何减缓骨性关节炎的发生是临床面临的挑战。

    2髋臼骨折的微创复位。

    骨折的复位是骨折治疗原则中最为重要的环节。它的重要性远远超过骨折的固定。通常在复位后利用导航等技术可以准确可靠地达到固定。但任何骨折的固定是建立在良好复位的基础上的。目前已有关于在腹腔镜下复位技术的使用尝试以及利用机器人机械臂辅助复位方法。这些都是值得重视的科研动向。

    3髋臼骨折手术治疗后并发症的预防。

    髋臼骨折术后有众多并发症。如何减少及预防其发生,发生后如何正确处理也是很重要的科研课题。臂如:髋臼周围异位骨化,迟发性出血,假性动脉瘤的处理,神经损伤的处理等。

    二、骨盆骨折

    骨盆骨折的治疗与髋臼骨折有本质的区别。最重要的区别是骨盆骨折的治疗重点在于急诊期的抢救,将病人抢救成功后早期手术是减少病残的重要手段。

    悲观地说,我国骨盆骨折的治疗在今后10年不会有大的发展。这不是创伤骨科医生的问题,而是我们的急救系统的问题。中国幅员广阔,急救运输系统很落后,大多数骨盆骨折的病人来自于基层,限于基层医院目前的医疗条件,即使成功救治了病人,但骨折失去了良好的复位时机,对病人晚期出现的畸形,肢体不等长,性功能障碍等残疾造成极大的心理压力。对于大医院来说,有雄厚的急救实力,但收治这种病人有限,因为没有快速的转运工具,所以得不到众多的临床病例的总结,加之分科过细,不利于经验的总结。可喜的是,在现有条件下,山东省立医院周东生教授联合局部医院共同组织急救网,在100公里以内,他们可以驱车赶往基层医院帮助救治,并总结经验,在现有条件下,此种方法值得推荐。正是采用此方法,周东生教授才撰写出“伴有直肠肛管损伤的开放骨盆骨折”一文。

    骨盆骨折的手术治疗比较髋臼骨折相对简单,但如果手术时间延迟过长,复位的难度超过髋臼骨折。因此强调在病人生命体征稳定的情况下尽快复位和固定是至关重要的。积水潭医院吴新宝教授总结了7年83例骨盆骨折手术经验,从受伤至手术的时间平均12天,说明我们的急救水平与国外仍有很大差距。

    纵观国外关于骨盆骨折急救多个版本的流程,可以看出不同专科医生有其不同的观点。臂如放射科医生强调一期栓塞,而创伤骨科医生否认首选此种方法,理由是骨盆骨折的出血主要为静脉和松质骨出血,动脉栓塞无济于事。通过分析国外各版本骨盆急救流程,将其改变为适合于我国目前急救运输现状的急救流程大致如下(见图表1),当然这种急救流程还需要在临床工作的基础上得到进一步的细化、修改和补充。
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    目前骨盆骨折治疗的发展方向是:

    1随着国家实力的增加,在政府与专家的共同努力下,尽快建立以地区为核心的急救中心。在短期内收集大量病例,通过各地区急救中心交换资料并加以总结。在现有医疗条件下,以大医院为技术核心,组织抢救力量快速下基层参加救治工作获取第一手资料进行总结,是目前一种切实可行有效的措施。

    2鉴于我国目前现状,陈旧骨盆骨折的病人数量很大,在早期骨盆骨折手术成熟的基础上,要重视骨盆骨折晚期畸形的手术矫正的探讨。

    3骨盆骨折骶丛损伤的探查与否目前国际上对此仍有争论,骶丛神经损伤的手术修复仍是极为困难临床研究领域,值得研究。

    4机器人的机械臂和导航定位技术在骨盆骨折的复位与固定手术中有相当重要的发展前景,是将来骨盆骨折手术治疗的发展方向。
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已有 5 条评论
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雷建刚 #5
这是技术与体系关系的事,技术再成熟没有完善体系的支撑也是白搭!
发表于:2012-10-26 20:10:39  IP:120.192.236.154
王一农 #4
很受启发,了解髋臼及骨盆的发展动态,建立急救网络系统十分重要!
发表于:2011-06-23 17:06:19  IP:182.54.127.7
#3
很受启发,了解目前髋臼及骨盆骨折的发展动态,快速建立急救网络系统十分重要!
发表于:2011-06-23 17:06:58  IP:182.54.127.7

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