陈明 董启榕 孙春光 徐炜

【摘要】 目的通过文献系统综述,比较切开复位锁定钢板内固定与半肩关节置换治疗严重肱骨近端骨折后临床疗效及常见并发症方面的差异,以评价两种治疗方法的优劣。方法计算机检索Pubmed、Embase、Cochrane数据库2010年10月31以前有关锁定钢板及半肩关节置换治疗肱骨近端骨折的前瞻性或回顾性临床研究文献。阅读评价文献质量并提取有效数据,采用SPSS17.0软件进行描述性统计分析。结果37篇文献纳入系统评价,共2089例患者。平均Constant-Murley功能评分,锁定钢板组为72.37(SD=6.68),半肩关节置换组为52.43(SD=7.64),但锁定钢板组平均Constant-Murley评分高于半肩关节置换组之差异,可能与选择偏倚和评估偏倚相关。锁定钢板组总并发症发生率变异较大,最低为6.2%,最高达61.7%。锁定钢板组常见并发症有螺钉穿出(7.5%,n=87)、肩峰撞击(2.8%,n=33)、肱骨头缺血坏死(7%,n=81)、骨折不愈合(1.2%,n=14)及内固定失效(4.6%,n=53),其中14%需要二次手术处理。半肩关节置换术后常见并发症有假体松动及错位(5.1%,n=48)、大结节异常(25.3%,n=235)、严重疼痛(2.8%,n=26)。结论目前缺乏有说服力的临床证据证明锁定钢板与半肩关节置换治疗严重肱骨近端骨折的优劣差异,应针对不同患者的具体情况采取个体化治疗策略。仍需要更多大样本、多中心、高质量的临床随机对照研究进一步验证。