刘东  李棋  蒋勰  唐新  李箭

目的 探讨关节镜下和/ 或切开手术辅以术后关节外放疗治疗膝关节弥漫型色素沉着绒毛结节性滑膜炎（pigmented villonodular synovitis，PVNS）的方法和疗效。 方法 2000 年9 月－ 2010 年8 月，收治97 例单膝弥漫型PVNS。男38 例，女59 例；年龄8 ～ 75 岁，中位年龄33 岁。病程1 周～ 30 年；复发患者10 例。左膝52 例，右膝45 例。术前膝关节伸直（1.9 ± 2.3）°，屈曲（122.9 ± 5.6）°；Lysholm 膝关节评分为（43.2 ± 6.7）分，国际膝关节文献委员会（IKDC）膝关节功能主观评分为（53.2 ± 5.7）分。根据是否合并关节外病变及病变部位，82 例采用关节镜下关节前后病变滑膜切除术，3 例采用关节镜下关节内病变滑膜切除联合小切口切除关节外病灶，9 例采用关节镜下关节内病变滑膜切除及后方关节外软组织内病灶切除术，3 例分期切除病灶并植骨。术后76 例接受关节外放疗。 结果 术中1 例损伤腘动脉，3例损伤腘静脉分支；术后3 d 1 例膝关节血肿形成。其余患者切口均Ⅰ期愈合，无神经损伤等并发症发生。患者均获随访，随访时间1 年3 个月～ 11 年2 个月，中位时间61 个月。89 例患者随访期间无复发，术后15 个月膝关节伸直（0.2 ± 1.3）°，屈曲（135.9 ± 6.6）°，Lysholm 膝关节评分为（89.8 ± 5.8）分，IKDC 膝关节功能主观评分为（87.8 ± 5.8）分，与术前比较差异均有统计学意义（P < 0.05）。8 例于术后6 个月～ 8 年复发，再次手术后患者膝关节轻度活动受限，无疼痛、肿胀。结论 根据膝关节病变范围及程度，选择关节镜下和/ 或切开手术辅以关节外放疗治疗膝关节弥漫型PVNS 可取得较好疗效。术后未接受正规放疗是复发重要因素之一，复发者病变易导致骨质破坏。