何江涛  陈检文   张志明   蔚 芃

 【摘要】 目的：探讨腰骶椎椎体后缘离断症的临床治疗方法及疗效。方法：2004年2月～2010年6月共收治腰骶椎椎体后缘离断患者34例，行X线、CT、MRI检查确诊。均行游离骨块及相应节段椎间盘切除。先行椎间盘切除，扩大椎间隙，构建与离断骨块相适应的沟槽，采用咬、刮、凿等技术切除骨块。Takata分型中13例Ⅲ型离断患者行扩大开窗或半椎板切除。Ⅰ、Ⅱ型离断患者，单侧出现神经根症状者行患侧扩大开窗或半椎板切除11例；双侧出现神经根损害者行双侧开窗5例；椎管狭窄明显、伴有椎体滑脱行全椎板切除5例。若离断骨块较大，侧隐窝狭窄，脊柱不稳患者同时行后路腰椎椎体间融合术（posterior lumbar interbody fusion，PLIF）11例。随访时摄正侧位X线片观察植骨融合情况，应用腰椎JOA评分系统评价近期疗效。结果：随访11个月～4.6年，平均2．7年，术前JOA评分平均12.4分，末次随访时平均27.2分，除1例Ⅱ型、1例Ⅲ型离断患者外，其他患者均获得满意疗效，优良率94%。未出现术中术后并发症，植骨均融合。结论：椎体后缘离断症经保守治疗无效者应尽早手术治疗。正确的术前诊断及对离断骨块类型、位置的准确掌握及切除是外科手术成功的关键。