腰椎间盘退变研究点评

2011-01-13 文章来源:骨科在线 点击量:1588   我要说

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胡有谷 教授(青岛大学医学院附属医院骨科 教授)
    目前,国内国外的脊柱外科领域都非常关注椎间盘退变的基础研究,基础研究的目的是为了了解椎间盘退变的机制,同时应用生物学的方法针对椎间盘退变进行相关的治疗。

    我们都知道,椎间盘退变的细胞外基质都有聚集蛋白聚糖和胶原蛋白II的表达下降,同时椎间盘组织是免疫获免组织。目前针对椎间盘退变的生物治疗不是针对椎间盘的退变结果,而是针对正在处于退变过程中的椎间盘组织,以阻止其退变的过程,通过微创的生物治疗的方法来阻止或逆转早期或中期退变,这是目前关注的焦点。

    适当的动物模型是进行椎间盘研究的重要的手段和基础,椎间盘退变的特异性也对实验动物提出了特殊的要求,首先,最好是直立动物,这样可以很好的模拟人类椎间盘的应力退变的生物力学方式,同时,由于椎间盘退变是一个慢性病变,多发生于中老年患者,建立有效的自然发生椎间盘退变模型就显得弥足珍贵了,这也是建立此类动物模型的困难所在。

    目前,最为人们所看好的也是最有希望进入临床治疗的就是生物基因治疗了,进行基因治疗,首先要对椎间盘退变这一生物学行为过程,有充分的分子生物机制研究基础,在此基础上进行特异性的基因靶点过表达和敲除治疗。同时,如果进行相关的基因治疗,则对治疗基因的表达可控性提出了较高的要求,目前在基础分子生物学研究中的很多手段可以进行借鉴。也可以同时进行鸡尾酒式的多基因生物治疗,使得治疗产生不单单是叠加的效果。另外基因治疗的生物安全性问题也需注意,比如在基因治疗椎间微创注射时,如果没有打入椎间盘而入椎管,则会对脊髓产生不可预料的结果;另外,对基因治疗的剂量和毒副反应都没有统一的界定标准。

    另外,细胞基础上的生物学治疗也如火如荼的展开,针对椎间盘退变,现在的治疗手段有:细胞移植治疗,包括同种异体,同体细胞和干细胞移植,干细胞的研究最多,但是干细胞移植对移植微环境的要求比较严格,特别是细胞因子组合的浓度变化比较敏感,容易向其他的细胞类型发生转化。
    对于临床大夫来说,再处理日常繁琐的临床工作同时,还要进行相关的基础研究,建议由一个专门成立脊柱基础研究的机构,集中力量进行相关的基础研究,以指导临床工作的进行。
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