骨科在线：张教授，您好！非常感谢您接受骨科在线的采访，“2012Oxford膝关节单髁置换手术学习班”在上海市第六人民医院举办，到目前为止，一天半的课程已经结束，整个会议无论是从学术性、基础设施，还是课程安排、互动性都达到了非常好的效果，您作为大会主席，从会议的筹备到召开，倾注了大量心血，请问您是怎样看这场会的？这个会有什么亮点？

张先龙教授：此次会议无论是从课程设计还是规模，以及每个步骤的实施都达到了预期效果。此次的转播我们请到了专业的电视台的摄影团队来做，对转播的线路进行了更新，都是保障会议顺理进行的基础。两名外国专家的课程设计严谨、全面。针对单髁置换，从假体设计到手术指征，以及手术技术的要点、并发症等方面，与临床病例的紧密结合，以及与下面现场人员的互动，加深了学员对单髁置换的认识。通过一天半的学习，参会人员对整个单髁置换技术有了全面深入的了解，几乎所有的问题都在这一天半的时间里得到答案。此次学习班并没有追求大而全，而是尽量小而精，针对每一个小问题，力争搞懂搞透。特别是大师讨论，对做过单髁置换的医生解决在临床实践中的困惑有很大帮助。与会学员技术水平参差不齐，部分对单髁置换接触较少，有的还没有真正尝试过这项技术。那么对他们而言，此次学习班就相当于扫盲和入门。此次学习班课程设计由低到高、由理论到实践，覆盖面比较广。即便是专家，也会不断修正自己的认识，比如手术时机的把握，通过此次学习班学到的知识，再回顾以往的手术，可能就会觉得有的患者并不具备手术的最佳时机，但是却实施了手术，有的却错过了手术最佳时机。

骨科在线：两位英国专家也去过很多国家做学术培训，他们是如何评价我们的会议的？这样的会以后会不会经常举办？对于我们自己在单髁置换方面的培训或者是学术研讨会，您有什么想法？

张先龙教授：两位英国专家对此次会议非常满意，没想到会有这么多学员，提出了这么多问题，而且每一个细节都安排得很完美，从授课到与学员问题的互动、Workshop的规模、手术演示的转播等，均达到了国际先进水平。同时，我想告诫同人：要谨慎看待这项技术，我国的国情与欧美不同，所以要根据中国的国情和具体情况选择病人，慎重的开展这项技术。因为单髁置换是和医生手术技术有非常高的要求。医生在开展这项手术之前，一定要经过严格的培训和学习，在一定的人工膝关节基础上，慎重的选择那些非常有指征的病人,然后按照手术最经典的程序，按部就班、循规蹈矩地进行手术技术操作。所以我特别强调培训和学习曲线，因为这些医生需要学习曲线来完全掌握这项技术。绝对不鼓励没有条件的医院开展此项手术。尽管我们的起步较晚，但我们也希望将此次学习班办成具有国际水准的学习班，并要成立自己的讲师团队。初步设想是成立一个单髁置换的沙龙，即“oxford club”或者”单髁置换沙龙”,让做单髁置换的医生每年聚会一次，来讨论经验、总结教训、改进技术。包括假体的选择、器械的改进，通过讨论可以得到共识。

骨科在线：很多想开展单髁置换的医生对这项技术还存在很多顾虑，担心出血、假体松动等各种并发症，针对这个问题您怎么看？

张先龙教授：首先是病人的选择，因为单髁置换的病人一定要是内侧间室破坏的骨关节炎病人，就是说单间室的，当然也有可能是外侧，但外侧只占到3%左右，大部分是内侧间室的。其次是病人的病情，包括疾病的程度要符合要求，病例选择的标准，比如屈曲挛缩不要超过15度，内外翻畸形不要超过15度，要有良好地活动度，超过90度，ACL（前交叉韧带）和内侧副韧带必须是完整的。必须符合这些条件。所以病人的选择是最重要的，你选对了病人，你的手术就成功了一半了。第三是要相信标准技术操作的重要性。比如，有的病人出现了一些并发症，如膝前疼痛，或者效果不好，是因为病人选择不当，或者手术技术不当，因为这个技术有一个高要求，虽然说它不是以“矫倾”为目的的，但对下肢的力线是有基本要求的。比如说下肢的力线要保障0度到内翻2度的位置，但是，你不能像全膝置换那样做成以“矫倾”为目的，做成外翻5-7度，这是力线的要求。最后是假体的位置也很重要。比如说假体不能偏外侧放，或者是内翻置放。内翻置放或者偏外的话都会造成假体过早地松动和疼痛，还有磨损也会增加，对股骨假体也是，要求和股骨髁有一个夹角，不是顺着股骨髁的主线装的，可能有15度的夹角。从冠状面的内外翻，从矢状面的前倾和后倾，都要做的非常标准，这样出现疼痛等问题的并发症就比较少。单髁置换的并发症很多是跟技术和经验相关的，医生的技术和经验不足会使手术效果大打折扣。不比过于担心术后疼痛和功能的问题，因为这不是手术本身固有的并发症，这并不是说做单髁置换就有，做全膝置换就没有。相比较而言，单髁置换的反倒轻一些。即使是这样轻一点的疼痛等问题都跟医生的经验有很大关系。因此我们特别强调要进行严格的培训，逐步实践，进而掌握这项技术，而不主张冒然、随便、过度地选择病人进行治疗。

骨科在线：目前单髁置换技术在中国的现况如何？应该如何推动这项技术在中国的运用和发展？

张先龙教授：我们中国很多病人因为种种原因错失了单髁置换疾病阶段的最好时机。造成这种状况原因，首先是我们中国病人的习惯，过度追求保守治疗。不开刀、不打针能解决问题最好，更相信中医药理疗、贴敷等保守治疗措施，所以他们对手术是惧怕的。他们来到医院的时候，往往都是疾病的晚期，整个关节都破坏了，错失了单髁置换的时机。第二个问题是医生对单髁置换缺乏信心，缺乏全面的认识，而习惯于采取自己比较拿手的、比较有成熟经验的技术来做这样的手术。很多可以单髁置换的病人，被医生做了全膝置换。对病人来讲，还没有到这种程度，做全膝置换，实际上是因为医生觉得全膝置换更让我放心，做了之后，有把握和理由来和病人交代各种各样的结果。但一个可以做单髁置换的骨关节炎病人，如果这个时候做了全膝置换，就可以理解为过度治疗。因为本该可以给病人一个损伤更小的手术。这对病人来讲就失去了对另一种治疗方案的选择权。这项技术在中国的实施情况远远落后与西方国家。英国在整个膝关节手术中单髁置换占7%,在崇尚单髁置换的医生手里或是所在的医疗中心，大概高达30%。但是在我们中国，我们过去一年单髁置换的病例不超过2000，可是我们2011年全年，不完全统计，整个中国膝关节置换的数字是6万-8万，也就是我们仅仅只有3%-5%，远远低于外国。所以要使单髁置换手术逐步走进医生的视线，推进这项技术，来造福于病人，是我们接下来要做的事情。关于如何推动这项技术在中国的运用。首先要培养更多这方面的医生。这些医生要对这个技术有兴趣，认可单髁置换的治疗理念，经过培养，这些医生自然就会带动这个队伍。这些医生要去做科普、做宣教，去推进这个技术，要去和病人解释这项新的技术。慢慢，我们就做的多了。

骨科在线：感谢您对这次会议的成功组织，相信这次会议必将极大地推动我国膝关节单髁置换技术的发展！

张先龙教授：谢谢！另外我想通过骨科在线，表达一下我的感谢，感谢两位英国专家，两位单髁置换方面的大师，带来设计严谨的课程，让我们中国医生在这么短的时间里，全面地了解了这项技术，包括怎样实施、如何选择病人、什么时候做、怎么做、并发症的处理等等。

张先龙教授