深圳市医疗服务价格调整方案终于获批。上周末，深圳市卫生和人口计划生育委员会向媒体通报称，经报请广东省有关部门备案，深圳市从7月21日起，启动公立医院医药分开改革第二阶段工作，即面向所有就医人群，对所有药品实施零加成销售；同时，以“总量控制、结构调整”为基本原则，提高体现医务人员技术劳务价值的门诊和住院诊查费标准。

　　此前，由于价格调整方案需要上报审批，深圳市取消药品加成工作方案分为两个阶段进行。7月1日启动的第一阶段不调整价格，只针对深圳基本医疗保险参保人，取消社会医疗保险定点医疗机构医保目录药品加成。从7月21日起调整的门诊和住院诊查费的价格标准，依据医院等级不同分级提高，即在原来的基础上平均每门诊人次提高门诊诊查费12元，其中三级医院每人次提高14元，二级医院和一级医院每人次分别提高11元；平均每住院床日提高住院诊查费37元，其中三级医院每人次提高43元，二级医院每人次提高33元，一级医院每人次提高24元。

　　对于医生个人，也按照职级不同相应提高收费标准。以三级甲等医院北大深圳医院为例，该院普通门诊诊查费提高至每人次17元，主任医师及副主任医师每人次门诊诊查费分别提至22元、20元，急诊诊查费提至每人次20元，门诊留观诊查费提至每人次25元，住院诊查费提至每人次46元，享受政府津贴专家、省名老中医门诊诊查费从原来的每人次50元提至64元。

　　深圳市卫人委相关负责人表示，这一提价幅度，是以“总量控制、结构调整”的基本思路，按照既不增加群众医药费用负担，又不减少医院合理收入的原则测算出来的。所增加的诊查费收入，能基本弥补取消药品加成所带来的损失，不足部分将通过医院内部加强管理、有效控制成本来消化，同时加强和完善财政对医院的补助机制，确保医院的可持续发展。

　　按照政策设计，社会医疗保险统筹基金承担社会医疗保险参保人诊查费增加部分，即综合医疗保险参保人的门诊诊查费增加部分，全部由社会医疗保险统筹基金支付；住院诊查费也全部由社会医疗保险统筹基金支付。农民工医疗保险和住院医疗保险参保人的门诊诊查费增加部分，按照现行的报销比例，分别由门诊和住院统筹基金支付。

　　记者从深圳市多家医院了解到，对于诊查费的调整，医保患者反应比较平静，而自费患者普遍表示有压力。对此，深圳市卫人委相关负责人回应称，诊疗费并非深圳此次医药改革的新增项目，与其他城市的收费项目是接轨的，如果自费患者在外地参加了医保，也可以报销。下一步将配合相关部门，解决好外地医保参保人在深圳异地即时报销的问题。

　　短评

　　取消以药补医还需更多“组合拳”

　　深圳市上调诊查收费，有市民开始算账，要买多少药才能抵消上涨的费用。比如三级医院门诊诊查费平均涨14元，按取消药品加成15％的西药算，在医院买药超过93.33元，享受到药品取消加成后的费用可以折抵门诊费增加的部分。

　　如果按照这个算法，药费越多，患者越占便宜，取消以药补医的改革反而促使医患双方更加接受大处方。但这个算法并没有考虑医保提高报销水平，因为个人自付部分并未增加。而且这种静态的算法，忽略了改革对医生行为的影响，如果综合改革真的达到预想的目标，那么医院和医生都不会再有开药的动力，用药行为也会更加规范合理。

　　实际上，取消药品加成，推动医药分开，其根本目的在于切断医院收入与用药数量、药品价格直接挂钩的利益链条，遏制过度用药、用高价药等过度医疗行为，以此降低群众不合理的医药费用支出，从而达到最终降价的目的。同时体现医务人员技术劳务价值，最终提高医疗服务质量，减轻患者负担。公立医院取消药品加成，不能简单理解为降价行动。

　　不过，深圳市民算账，也从另一个角度提示了改革面临的风险：如果相关的配套改革不到位，如果不能抑制医院和医生的谋利冲动，医院依旧通过增加检查项目来创收，医生依旧通过开药收取回扣，那么上调诊查费价格的确会为患者增加新的负担，取消药品加成的单兵突进，很可能会走向另一个和改革初衷完全相悖的局面。要从根本上破除以药补医，还需要打出更多政策“组合拳”。