赵庆林     步 玮     吴 健      于绍斌

【摘要】 目的：探讨神经电生理监测在椎管内肿瘤患者术中应用的价值。方法：2000年10月~2010年10月手术治疗椎管内肿瘤患者358例，均为硬膜内肿瘤，其中髓外硬膜下肿瘤234例，髓内肿瘤124例。术前均行肿瘤累及相应节段的肌电图（EMG）及体感诱发电位（SEP）检测。术中监测神经电生理变化，用SEP监测脊髓功能，EMG确定肿瘤切除范围。均在术中神经电生理监测下显微镜下操作完成手术。结果：358例患者术中自发性EMG监测无异常；124例髓内肿瘤患者术中应用激发性EMG确立“安全地带”，判定病变切除范围，避免了“危险操作”。术中监测SEP异常36例，其中29例SEP波幅降低20%～30%时，监测人员提醒术者寻找原因，减少刺激、牵拉及压迫后10~20min，SEP波形逐渐恢复至术前水平；7例髓内病变患者SEP波幅降低超过50%，暂停手术操作后30min左右，SEP有所恢复，继续完成手术。358例患者均在神经电生理监测下显微镜下操作切除病变，肿瘤全切292例，其中硬膜内髓外肿瘤234例（100%）显微镜下全切，术中无SEP异常。髓内肿瘤124例，显微镜下全切58例（46.8%），次全或大部分切除66例（53.2%）；7例术中SEP波幅降低超过50%的患者术后神经症状加重，其中6例用甲基强的松龙及神经营养药等治疗7~10d神经症状恢复至术前水平，1例改善不明显。结论：术中应用神经电生理监测指导椎管内肿瘤的切除，可提高肿瘤切除率，避免副损伤，提高肿瘤切除的安全性。