人工髋关节置换患者的护理

2012-09-13 文章来源：xiaozhao 点击量：2597 　　我要说

病情概述:

患者，女性，35岁主诉：左下肢疼痛8个月，疼痛加重伴活动受限3月，门诊以“左髋臼病变”收入院。入院后查体：体温36.8℃ ，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压128/65mmHg。患者主诉8个月前患者无明显诱因出现左下肢后外侧隐痛，为非持续性，针刺样疼痛，以夜间为主，伴左足麻木，无活动受限无发热，未触及局部包块，就诊当地医院给予止痛治疗效果欠佳，3月前无明显诱因上述症状加重，伴活动受限，为求进一步诊断，来我院就诊。患者精神好、食欲较差、因疼痛出现失眠、易醒。患者无不良嗜好，大小便正常，生活自理。既往史：否认冠心病、糖尿病等慢性疾病。否认肝炎结核等传染病史。否认重大外伤、手术室。否认药物过敏史。
专科查体：患者全身浅表淋巴结未及明显肿大，双下肢未见畸形，左下肢活动受限，屈曲50度，未触及局部包块，右侧无殊，双下肢感觉正常，肌力Ⅴ级，肌张力不高，NS（－）。

点击图片可显示原图！

影像检查结果:

胸部正位X线片未见明显异常；肝胆脾胰B超未见明显异常；心电图：大致正常心电图。MRI示左侧髋臼前下缘团片状不规则菜花样隆起异常信号，提示软骨瘤肉瘤可能。肺CT未见肺部转移灶。病理活检示：大部分区域为分页状肿瘤性软骨，局部细胞较丰富，有轻度异形性。局部呈侵润性表现。高分化软骨肉瘤。

治疗经过:

患者在全麻加联合麻醉下行“左髋臼肿瘤切除，人工全髋关节置换术”。术毕安返病房，伤口敷料包扎完整，无渗血，患肢末梢血运好，足趾活动好，穿矫形鞋保持外展中立位；有3个引流管，引流通畅，妥善固定引流管，记录24h引流量；留置尿管通畅，妥善固定，定时夹闭；给予患者24小时心电监护及吸氧。患者有自控镇痛泵，指导患者正确使用。告知患者麻醉恢复前需去枕平卧、禁饮食，指导患者进行主、被动的双上肢及健侧下肢功能锻炼，健侧下肢使用抗血栓压力带及足底泵，预防下肢深静脉血栓的发生。协助患者按摩受压部位，预防压疮发生。指导患者主动咳嗽、咳痰，预防坠积性肺炎。术日晚遵医嘱查血常规，Hb97g／L，患者诉疼痛，指导患者正确使用自控镇痛泵后缓解。手术当日生命体征平稳，24h引流量810ml。
术后第一天生命体征平稳，给予停止心电监护及氧气吸入；患者最高T38.4℃，给予冰袋物理降温后降至37.5℃；患肢穿矫形鞋保持外展30°中立位，患肢末梢血运好，足趾活动好。患者会阴水肿明显，给予硫酸镁湿敷。患者未排气，腹胀明显，指导患者顺时针按摩腹部，遵医嘱口服四磨汤后患者排气，腹胀缓解。
术后第5天，患者会阴水肿缓解，患者可自主排尿，给予拔除导尿管。
术后第20天，患者T36.5，24h引流量15ml，给予拔除引流管。

分享到：