人工髋关节置换患者的护理

2012-09-13 文章来源:xiaozhao 点击量:810   我要说

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病情概述: 

患者,女性,35岁 主诉:左下肢疼痛8个月,疼痛加重伴活动受限3月,门诊以“左髋臼病变”收入院。入院后查体:体温36.8℃ ,脉搏88次/分,呼吸20次/分,血压128/65mmHg。患者主诉8个月前患者无明显诱因出现左下肢后外侧隐痛,为非持续性,针刺样疼痛,以夜间为主,伴左足麻木,无活动受限无发热,未触及局部包块,就诊当地医院给予止痛治疗效果欠佳,3月前无明显诱因上述症状加重,伴活动受限,为求进一步诊断,来我院就诊。患者精神好、食欲较差、因疼痛出现失眠、易醒。患者无不良嗜好,大小便正常,生活自理。既往史:否认冠心病、糖尿病等慢性疾病。否认肝炎结核等传染病史。否认重大外伤、手术室。否认药物过敏史。
专科查体:患者全身浅表淋巴结未及明显肿大,双下肢未见畸形,左下肢活动受限,屈曲50度,未触及局部包块,右侧无殊,双下肢感觉正常,肌力Ⅴ级,肌张力不高,NS(-)。

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影像检查结果: 
胸部正位X线片未见明显异常;肝胆脾胰B超未见明显异常;心电图:大致正常心电图。MRI示左侧髋臼前下缘团片状不规则菜花样隆起异常信号,提示软骨瘤肉瘤可能。肺CT未见肺部转移灶。病理活检示:大部分区域为分页状肿瘤性软骨,局部细胞较丰富,有轻度异形性。局部呈侵润性表现。高分化软骨肉瘤。
治疗经过: 

患者在全麻加联合麻醉下行“左髋臼肿瘤切除,人工全髋关节置换术”。术毕安返病房,伤口敷料包扎完整,无渗血,患肢末梢血运好,足趾活动好,穿矫形鞋保持外展中立位;有3个引流管,引流通畅,妥善固定引流管,记录24h引流量;留置尿管通畅,妥善固定,定时夹闭;给予患者24小时心电监护及吸氧。患者有自控镇痛泵,指导患者正确使用。告知患者麻醉恢复前需去枕平卧、禁饮食,指导患者进行主、被动的双上肢及健侧下肢功能锻炼,健侧下肢使用抗血栓压力带及足底泵,预防下肢深静脉血栓的发生。协助患者按摩受压部位,预防压疮发生。指导患者主动咳嗽、咳痰,预防坠积性肺炎。术日晚遵医嘱查血常规,Hb97g/L,患者诉疼痛,指导患者正确使用自控镇痛泵后缓解。手术当日生命体征平稳,24h引流量810ml。
术后第一天生命体征平稳,给予停止心电监护及氧气吸入;患者最高T38.4℃,给予冰袋物理降温后降至37.5℃;患肢穿矫形鞋保持外展30°中立位,患肢末梢血运好,足趾活动好。患者会阴水肿明显,给予硫酸镁湿敷。患者未排气,腹胀明显,指导患者顺时针按摩腹部,遵医嘱口服四磨汤后患者排气,腹胀缓解。
术后第5天,患者会阴水肿缓解,患者可自主排尿,给予拔除导尿管。
术后第20天,患者T36.5,24h引流量15ml,给予拔除引流管。

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