脊柱侧凸的手术治疗

2013-01-05 文章来源:中国康复研究中心脊柱脊髓损伤科室 点击量:646   我要说

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病情概述: 

以外观异常为主要表现,无胸闷、气喘,无下肢无力。入院查体神经学检查未见明显异常。影像学结果提示:胸段脊柱右侧凸,cobb角38度;腰段脊柱左侧凸,cobb角58度,;矢状面曲度基本正常;躯干偏移3.8cm,Risser征Ⅳ度。Bending像结果提示胸弯柔韧性73%,腰弯柔韧性82%;腰4/5椎间隙可自由开放;反向Bending像提示腰4下终板与双髂嵴连线成角8度。全脊柱MRI未见异常,特发性脊柱侧凸诊断明确,PUMC分型应为ⅡC1型。

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治疗经过: 

患者腰弯达到58度,存在进一步进展的可能,手术指征明确。
术前主要考虑问题:
1、融合范围:考虑患者年龄已16岁,Risser征Ⅳ度,脊柱自我矫正能力较差,行选择性融合出现躯干失代偿的可能性较大,因此对该患者倾向于融合双弯。
2、远端融合椎的选择:根据Bending像检查结果,腰4/5椎间隙可自由开放,反向Bending像腰4下终板与双髂嵴连线成角小于15度,且大部分落在稳定区内,旋转小于Ⅱ度,因此远端融合椎可选择腰4。保留腰4/5节段有助于保留腰部运动功能,提高代偿能力,减少今后出现腰痛的几率。
最终在全麻下为患者行后路侧凸矫形,胸5-腰4椎弓根钉、植骨融合术。手术时间3小时,术中出血300ml。术后下肢运动正常,复查X线提示胸弯矫正至8度,腰弯矫正至6度,躯干偏移恢复良好,矫形效果满意。

病例来源: 
中国康复研究中心脊柱脊髓损伤科室
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