杨强   李建民   杨志平   李昕   李振峰   卢群山  阎峻

摘要 目的 探讨关节外全膝关节切除术中伸膝装置保留与重建的手术方法。方法 新鲜全膝关节标本(6个)关节囊和髌下深囊内注入不同浓度泛影葡胺后行CT检查。关节囊内注入美兰后按关节外切除术要求处理伸膝装置，观察关节囊、髌下脂肪垫、髌下深囊的关系及关节外切除的可行性。累及关节内的膝关节周围恶性骨肿瘤4例，2例术前髌下深囊造影证实髌下脂肪垫未受累者保留完整髌韧带、2例未行髌下深囊造影者行髌韧带冠状面剖开，髌骨冠状面截骨，关节外分离完整切除。观察近期局部控制效果及肢体功能。结果 标本观察见髌上囊，腓肠肌内、外侧头腱下囊，腘肌囊，股二头肌腱下滑囊可与关节囊相通，而髌下脂肪垫位于髌韧带和关节腔之间，且髌下深囊未发现与关节腔相通，对脂肪垫未受累者可保留完整髌韧带。4例患者随访10~28个月，平均19个月，均未发现局部肿瘤复发及转移，膝关节屈曲度平均为105°(95°~118°)，伸膝延迟平均22°(10°~40°)，MSTS评分平均为72.5%。结论 累及关节内的膝关节周围恶性骨肿瘤术前应常规行髌下深囊造影，髌下深囊与关节腔不相通及髌下脂肪垫的存在者关节外全膝关节切除术中可完整保留髌韧带，少数情况下仅保留髌韧带的浅层1/2也可满足伸膝装置重建的要求，初步临床应用获得了良好的肿瘤局部控制和功能学结果。