关爱,从“疼痛”开始-----------骨科”无痛病房”成立一周年

2013-03-11 文章来源:临沂市人民医院(骨科创伤) 裴保安 点击量:2778   我要说

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骨科无痛病房已满一周岁了!一年来,在院领导的大力支持下,创伤外科二病区已成功为1200余例住院病人顺利实施无痛治疗护理方案,其中手术患者1000余例,重症复合伤患者60余例,取得了满意的效果,得到了患者及家属的认可!

一、具体措施:

1 疼痛评估

疼痛评估是规范性疼痛处理的第一步,也是最关键的一步。护士是疼痛评估的最佳人选,由有经验的护理组长专人负责。采用NRS评分结合笑脸评分法评估疼痛。评 估频率:NRS4分以下每天一次;手术后3天或4分每天4次;7每天6次;并记录在《疼痛评估表》中。采取定时、及时向医生反馈的原则,医生根据护 士评估结果,即时调整临床镇痛方案,及时观察、处理镇痛治疗不良反应,并针对患者具体病情制定有效的个体化镇痛治疗方案,将疼痛降低到最小化。

2 镇痛方案

保持病室环境安静舒适,减轻患者心理负担。建立良好的护患关系。以同情、安慰和鼓励的态度支持患者,运用同情、倾听等技巧与患者进行沟通。避免引起疼 痛加重的因素,如体位不当、固定过紧、伤肢的位置、角度异常、操作频繁等。实施非药物干预措施,如患者教育、物理治疗冷敷、按摩、热敷等、心理疏 导、音乐疗法、分散注意力等。遵医嘱采用药物治疗,原则是多模式、个体化镇痛,按时给药而不是按需给药。多模式镇痛指用药多途径及药物选择多模式,当疼 痛评分≤3分时,实施非药物干预措施;当疼痛评分为4-6分时,实施非药物及药物(弱阿片类药物与非甾体类抗炎药等联合使用)干预措施;当疼痛评分≥7 时,实施非药物及药物(强阿片类药物与非甾体类抗炎药等联合使用)干预措施。个体化镇痛指治疗方案、剂量、途径及用药时间的个体化,关注特殊人群,如儿 童、老年人,用最小的剂量达到最佳的镇痛效果。镇痛方案1)联合应用不同镇痛药物;如阿片类药物与非甾体抗炎药联合使用。2)不同的镇痛方式;病人教育, 超前镇痛,局部镇痛,伤口关闭前伤口内注射,术后药物镇痛。3)选择不同时间给药;如术前常规塞来昔布200mg BID 口服*3天,术后常规非甾体抗炎镇痛药帕瑞昔布钠40mg BID静推*3天。4)联合应用不同给药途径;静脉注射、肌肉注射、口服给药。5)外周和中枢神经系统联合镇痛。

3、患者教育

痛病房除了张贴、布置各类宣教资料外,科室还成立了管理宣教小组,由小组成员定期地组织疼痛健康教育,告知病人如何评估疼痛、疼痛治疗的重要性、如何正确 服用止痛药、如何预防不良反应、以及合理的使用吗啡类药物不会成瘾。医生、护士向患者及家属进行疼痛知识的健康教育,主动参与疼痛评估与处理,指导患者记 录每天的疼痛感受,由护士收集后记录绘制疼痛程度变化的曲线,并由医生进行监督,为疼痛的治疗提供准确依据,以指导临床止痛药物的使用,同时提倡根据个体 化指导原则调整药物剂量。

二、建立无痛病房与以往的变化:

1)创建无痛病房后,医生、护士的疼痛管理意识大大增强:树立无痛观念,. 用全程无痛、超前镇痛、安全镇痛等新理念,采用多模式、多阶段、多途径、多靶点、多学科合作对患者进行疼痛管理,在恰当时点和时程将作用机制不同的药物和 方法组合起来治疗伤痛,并及时观察、及时处理镇痛治疗可能出现的不良反应,制定针对患者具体病情的有效个体化镇痛治疗方案,将疼痛降低到最小化,让病人快 速恢复健康。

2无痛病房 立后,以人为本的人性化服务得到更加充分的展示:由骨科与麻醉科医生、骨科护士、患者共同参与,医护人员在患者就诊、治疗、围手术期间向患者及家属进行疼 痛知识的健康教育,患者主动参与疼痛评估与处理,每天记录患者的疼痛感受,由护士执行观察,医生进行监督与方案调整,为疼痛的治疗提供准确依据,以指导临 床止痛药物的施用和调整,同时提倡根据个体化原则指导与调整药物剂量。  

3无痛病房的建立,使病人满意度明显提高:使得医生、护士与患者沟通交流增加,患者感到医护人员非常亲切。同时疼痛得到减轻,使得患者对医护人员有了充分的信任和支持。

4无痛病房的建立,使经济效益和社会效益双丰收:病人满意度的提高,势必会带来良好的口碑和病源,所以我们相信,在创伤外科二病区医护人员的共同努力下,无痛病房会建设的越来越好。

三、主要收获:

——对于医护人员
1、病人满意度提高
2、医生和护士观念转变,积极疼痛管理
3、镇痛效果增加了患者对医护人员的信任
4、护患关系更加融洽
5、明显减少了住院天数,提高了床位周转率
6、病人数量增加
——对于患者
1、对患者进行疼痛知识的宣教,减少了患者对疼痛得恐惧
2、减轻术后疼痛,提高患者生活质量
3 减少阿片类药物用量及相关副作用
4 使患者更早的开展康复训练,降低术后并发症

更少疼痛,带来更多满意,是我们开展无痛病房的初衷。科室的理念是骨科微创,无痛先行,我们要切身实际的为患者考虑,一切从病人的角度考虑,想患者所想,更加提升科室的品牌,体现医护人员的人文关怀。相信在院领导和兄弟科室的支持下,在创伤外科二病区医护人员的共同努力下,无痛病房会更加人性化、制度化、规范化!

 附:典型病人案例
来自临沂兰山李女士,今年76岁,因左髋摔伤后肿痛、活动受限2入院,诊断:骨质疏松症 左侧股骨转子间骨折,应该行手术治疗。因听说手术要承受很严重的术后疼痛和关节训练苦痛,害怕疼痛,一直不敢接受手术治疗。经病友介绍前来求治,住进临沂 市人民医院创伤外科二病区,接受围手术期的疼痛管理治疗,顺利进行闭合复位内固定手术,术后的疼痛也得到了非常好的控制。在患者康复训练中,手法训练膝关 节使之屈曲120度是很多病人无法忍受的疼痛,但是在给李阿姨进行个体化镇痛方案的同时进行康复训练,使患者在无痛中进行训练,李阿姨康复很快,术后7 就能扶助行器下地行走,术后两周拆线出院,缩短了住院日。患者非常高兴,对手术和围手术期的疼痛管理非常满意,并表示愿意帮助把自己的经历告诉相识的患 者,让大家接受更好的治疗,减少苦痛。

图 1  无痛宣教、疼痛评估

 

图 2 无痛病房健康教育展板

 

 

                                                主治医师:裴保安

                                                临沂市人民医院(骨科创伤)

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