刘会仁   王立新   张艳茂   于占勇   刘志旺    李国华    赵 刚   胡克俭

    目的 探讨组织移植结合骨滑移治疗小腿皮肤软组织伴大段胫骨缺损的疗效。 方法2006年2月－2011年2月，收治外伤性小腿皮肤软组织伴大段胫骨缺损15例。男12例，女3例；年龄16～54岁，平均32岁。Gustilo Ⅲ型开放骨折术后皮肤坏死、骨外露、感染11例，闭合骨折切开复位内固定术后皮肤坏死、感染2例，小腿断肢再植术后骨外露2例。小腿皮肤软组织缺损范围为5 cm × 5 cm～22 cm × 17 cm。 8例伴肢体短缩、成角畸形，肢体短缩长度2～5 cm，平均3.5 cm。骨缺损长度4～18 cm，平均8 cm。创面采用皮瓣（9例）及皮片（6例）移植修复，待创面愈合后3个月行骨滑移和肢体延长矫形术，其中2例采用双截骨滑移术，14例骨断端对合后行自体骨移植和对位调整。 结果创面修复术后皮瓣及皮片均成活，创面愈合时间3周～18个月，平均3.5个月。骨延长长度6～22 cm，平均8 cm。骨愈合去除外固定时间9.5～39.0个月，平均15个月。愈合指数40～65 d/cm，平均55 d/cm。患者均获随访，随访时间1～5年，平均4年。小腿创面均愈合良好，无感染、破溃发生；下肢恢复完全负重行走功能，步态正常6例、遗留跛行9例。去除外固定后6个月膝关节活动范围：伸膝均达0°；屈膝达120～160°，平均150°；踝关节功能根据美国矫形足踝协会（AOFAS）评分标准评定，获优7例，良4例，可4例，优良率73.3%。 结论组织移植结合骨滑移能有效修复小腿皮肤软组织和大段胫骨缺损，骨连接强度高，供区损伤小。