银和平   李树文   白明   杜志才  曹振华  武海军  孟格栋

摘  要：目的探讨自动神经牵开器在显微内镜椎间盘切除术（micro．endoscopic discectomy，MED）中的作用与临床效果。方法回顾性分析2009年8月至2010年12月，应用MED治疗腰椎间盘突出症350例患者资料，男196例，女154例；年龄17-68岁，平均42岁；L1-2 3例，L2-3 8例，L3-4 12例，L4-5 186例，kS1 141例。突出类型：中央型31例，旁侧型266例，极外型23例，破裂游离型30例。其中合并钙化37例，合并椎管狭窄66例。患者在MED中均应用自动神经牵开器。采用视觉模拟评分（vi．sual analogue scale，VAS）和Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）评估患者术后疗效。结果350例患者均获得随访，随访时间6～16个月，平均9个月。VAS评分，术前（8．79±1．15）分，术后3个月（3．80±1．14）分，术后6个月（3．65±1．14）分。ODI，术前78％±1．71％，术后3个月28％±1．72％，术后6个月28％±1．88％。术后各个时间点VAS评分和ODI均较术前有明显改善，术后各时间点比较无明显差异。术后无一例发生脊髓及神经根损伤、硬膜外血肿形成。1例发生椎间隙感染，给予切吸、引流，卧床休息，消炎止痛等对症治疗3周后治愈。2例术后切口发生缝线反应导致切口延迟愈合，经拆线后清洁换药3--4周痊愈。1例术后切口发生感染，经清洁换药及对症治疗6周后痊愈。2例患者因长时间卧床缺少活动而致下肢静脉血栓形成，其中1例经物理疗法、药物及对症治疗后康复，另1例经介入放置滤网结合药物溶栓得以康复。结论在MED中配合使用自动神经牵开器可有效显露术区，保护周围神经不受损伤，减轻手术人员的工作量，有较好的临床应用价值。