尽管我国基本实现了全民医保目标，但由于居民医疗保险制度的城乡分割，使得这种普惠缺乏公平性，效率亦受到了严重影响。一方面，城乡分割意味着制度的不统一，而不统一即是权益的不平等，事实上目前我国城乡之间的医保待遇差别依然较大。另一方面，城乡分割的背后是管理体制、经办机制、公共资源的分割，它不仅带来了行政效率低下、运行成本倍增，亦衍生出了重复参保、重复建设等浪费现象。因此，整合城乡居民医保，实现制度并轨、管理统一和经办一体，应该成为当前建设更公平、更可靠医保的着力点。

　　随着医改的不断深化特别是医保发展方式由扩大范围转向提升质量，整合城乡居民医保制度的意义越来越凸显、时间越来越紧迫、条件越来越成熟。

　　说意义凸显，是因为不整合城乡居民医保制度，便不可能深化医疗保险制度的改革，亦不可能打造更公平可靠的医保制度。党的十八大报告明确提出“整合城乡居民基本医疗保险制度”，就是对这一制度改革的正确定位，这应当成为我们坚定不移地推进整合的强大动力，没有理由再等待观望或犹豫不决。

　　说时间紧迫，是因为城乡分割的居民医保制度所导致的不公平、不经济、不便捷等问题不能再继续下去了。因为这种不公平、不经济、不便捷和低效率，与党的十八大提出的增强公平性、适应流动性、保证可持续的要求相背离。随着投入的持续扩大，居民重复参保、财政重复补贴、信息系统等经办资源重复建设的现象会更严重，浪费也更大。更令人忧虑的是，当前一些地方将新型农村合作医疗交给商业保险公司经办，不仅增加了医保可持续的风险，而且也为制度整合增添了新的困难或障碍。整合得越早，风险和损失越小；越拖，风险和损失越大。对此，我们要有紧迫感。

　　说条件成熟，是因为最好的条件莫过于先行整合地区的实践——整合一地受益一地，县级整合全县百姓受益，市级整合全市百姓受益，省级整合全省百姓受益。可以说，先行地区的实践为我们提供了成功的路子和整合的勇气。

　　事物的发展内因起主导和决定作用。制度整合有了最高决策及成熟的条件之后，能否早推进，关键在于地方政府的作为。首先，地方政府要果断决策。这是先行整合地区的普遍做法和突出特点。制度整合是深层次的体制改革，难免遇到思想观念、认识程度乃至部门局限等的干扰。地方政府的果断决策是排除各种干扰的巨大动力，是制度整合启动早、推进顺、步子快的决定因素。其次，人社部门要敢于作为，善于作为，包括善于争取上级和各个部门的支持，增强制度整合的正能量；会做下面的工作，形成以下促上的态势，夯实制度整合的基础；会做舆论工作，营造制度整合的社会基础。人社部门是医保的行政主管部门，在制度整合上，要以发展医保民生大业为重，肩负起法律赋予的健全全民医保体系的历史使命。

　　在今年的“两会”上，健全全民医保体系成为会议报告的重要内容之一和代表委员关注的热点之一。这是对整合城乡居民医保制度的又一次巨大推动，预示着一个覆盖全民、城乡统一、公平普惠的医保制度一定能在中国取得圆满效果。（作者单位：中国人民大学）