医生日记：SCI诊断标准解读续--ASIA 2011脊髓损伤神经学分类国际标准之运动评分

2013-05-15 文章来源：中国康复研究中心北京博爱医院脊柱外科 点击量：2030 　　我要说

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    运动检查的必查部分通过检查10对肌节（C5-T1及L2-S1）对应的肌肉功能来完成。推荐每块肌肉的检查应按照从上到下的顺序，使用标准的仰卧位及标准的肌肉固定方法。体位及固定方法不当会导致其他肌肉代偿，并影响肌肉功能检查的准确性。

各肌肉的肌力均分为6级。
  • 0  = 完全瘫痪
  • 1  = 可触及或可见肌收缩
  • 2  = 主动活动，去重力状态下全关节范围（ROM）的活动
  • 3　= 主动活动，对抗重力和肌肉特定体位的中等阻力情况下全关节范围的活动
  • 4　= 在中度抗阻下进行全关节范围的主动活动
  • 5　= （正常）主动活动，对抗重力和肌肉特殊体位的最大阻力情况下全关节范围的活动
  • 5* =  （正常）主动活动，假定抑制因素（即疼痛、废用）不存在情况下，对抗重力和一定程度阻力情况下全关节范围的活动，即认为正常
  • NT = 无法检查（即由于制动、导致无法分级的严重疼痛、截肢或关节活动度受限大于50%的关节挛缩等因素导致）
    国际标准检查的肌力分级不使用正负评分法，也不推荐在比较不同机构的数据时使用该方法。
    某些病例如因关节挛缩导致ROM受限大于正常值的50%，则肌力检查可以参照0-5分的分级方法，如ROM小于正常的50%，则应记录为“NT”。
    应用上述肌力分级法检查的肌肉(双侧)如下。选择这些肌肉是因为它们与相应节段的神经支配相一致，至少接受2个脊髓节段的神经支配，每块肌肉都有其功能上的重要性，并且便于仰卧位检查。
  • C5 - 屈肘肌(肱二头肌、肱肌)
  • C6 - 伸腕肌(桡侧伸腕长和短肌)
  • C7 - 伸肘肌(肱三头肌)
  • C8 - 中指屈指肌(指深屈肌)
  • T1 - 小指外展肌(小指外展肌)
  • L2 - 屈髋肌(髂腰肌)
  • L3 - 伸膝肌(股四头肌)
  • L4 - 踝背伸肌(胫前肌)
  • L5 – 足拇长伸趾肌(足拇长伸肌)
  • S1 - 踝跖屈肌(腓肠肌和比目鱼肌)
    运动检查结果分为两组成对肌节的运动功能：右侧和左侧。身体肌节的运动得分按上肢和下肢分别汇总得分。运动评分可反映运动功能的量化改变。每块肌肉的正常 功能得分为5分。每个肢体有5个关键肌，因此每个肢体总分为25分，双上肢的总分为50分。每个下肢5个关键肌，情况相同，双下肢总分为50分。任何一块 必查肌肉无法检查时即无法计算运动评分。
    虽然既往将所有肢体得分总分计为100分，但已不推荐将上下肢得分相加。运动评分检查的计量特征要求上肢10个关键肌功能和下肢10个关键肌功能应分开计算，总分各为50分。
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