董健文　 戎利民  　冯丰　 刘斌　 徐义春　王其友　陈瑞强　谢沛根

目的　研究椎间孔入路经皮内镜腰椎间盘髓核摘除术的学习曲线，并分析其主要影响因素。方法　2011 年 2 月至 2012 年 12 月，采用椎间孔入路经皮内镜技术治疗 100 例腰椎间盘突出症，按接受手术先后次序分别纳入 5 组 ( A～E 组 ) ，每组 20 例，男 68 例，女 32 例，平均年龄 44 岁。突出节段 L3～4 3 例、L4～5 节段 58 例、L5～S1 节段 39 例。后外侧突出 78 例、极外侧突出 4 例、中央型突出 5 例、混合型突出13 例。合并侧隐窝与椎间孔狭窄 15 例,突出钙化 7 例，8 例复发性突出,1 例融合术后邻近节段突出。手术由具有开展显微内镜腰椎间盘髓核摘除术( MED )8 年以上经验的同一组脊柱外科医师完成。对各组手术的通道建立时间、镜下操作时间、射线暴露量以及术后疗效、并发症进行记录、随访和比较。结果　L3～4、L4～5、L5～S1 各节段平均手术时间分别为 ( 100.33±9.64 ) min、( 106.31±31.01 ) min、( 118.55±29.54 ) min。A～E 各组总手术时间依次为 (152.20±24.48 ) min、( 121.45±21.88 ) min、( 103.30±15.79 ) min、( 88.90±12.93 ) min、( 88.05±17.83 ) min，D 组总手术时间与镜下操作时间均少于前 3 组 ( P＜0.05 )，与 E 组比较差异无统计学意义；C 组建立通道时间及透视时间分别为 ( 22.10±4.87 ) min、( 82.45±18.23 ) s，较前 2 组均减少 ( P＜0.05 )，与 D 组和 E 组比较差异均无统计学意义 ( P＞0.05 )。 B 组 1 例硬脊膜撕裂，术后无脑脊液漏；C 组 1 例导丝断裂，D 组 1 例神经根损伤，A 组与 B 组各 1 例术后一过性神经根痛。从 C 组开始，术后第 1 天改良 MacNab 疗效优良率达到或超过 90%。平均随访时间 9 ( 1～23 ) 个月，术后 1 个月腰痛 VAS、腿痛 VAS、JOA、ODI 评分均较术前改善 ( P＜0.01 )。A 组 1 例因髓核摘除不足术后 3 个月行 MED，其余病例随访期内无复发与再手术。结论　椎间孔入路经皮内镜腰椎间盘髓核摘除术学习曲线较长，通常在 60～80 例开始达到平台期，镜下操作较通道建立学习曲线更长，穿刺、镜下止血与减压技术的掌握是影响学习曲线的主要因素。