病例讨论:脊柱多发病灶、坐位颈臂痛,咋治?

2013-06-04 文章来源:中国康复研究中心北京博爱医院脊柱外科 点击量:1090   我要说

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病情概述: 

老年女性,因“颈背痛伴双上肢放射样疼痛8月,加重1月”住院。目前双上肢不同部位出现感觉减退,力量变化不大;尤其在坐位和站立时颈痛和双上肢疼痛加重;病史中还了解到近半年体重下降了20斤。入院后进行检查,颈椎CT提示多节段颈椎骨质破坏,颈5-6椎体压缩变性;颈椎MRI提示颈5-6变形的椎体压迫脊髓;肺CT发现左肺下叶占位性病变,纵膈心包转移,胸骨、肋骨破坏;腰椎CT提示T12椎体压缩骨折,骶骨破坏;骨扫描提示全身多发骨性转移(脊柱,骨盆,股骨,胸骨,肋骨);肿瘤标志物(AFP,CEA)显著提高;碱性磷酸酶高,尿本-周氏蛋白:阴性;甲状腺功能检查:正常;甲状腺抗体三项:正常;甲状旁腺激素测定:正常;血钙、磷:正常。综合分析初步诊断为:多发骨转移,肺癌可能大。

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治疗经过: 

围绕患者病情我们进行了严谨的学术讨论:    观点一:患者疼痛症状与体位有明确的关系,症状在特定体位可缓解,手术指证不足,应该给予保守治疗继续观察。    观点二:患者疼痛症状符合根性症状表现,一般而言是前路手术的指证,但患者椎体骨质破坏严重,强度不够,前方稳定性差,考虑颈椎椎体内植入骨水泥,增强椎体强度,再行前路减压固定手术。    观点三:手术为姑息性手术,并不是脊柱转移瘤的根治性治疗手术。目前患者直立时症状加重,半卧位时症状缓解,考虑与重力有关的颈椎稳定性不良,结合神经根性症状,和椎体骨质破坏严重而后方椎板骨质尚可,建议后路颈椎单开门椎管扩大成形,侧块固定手术治疗,解决神经压迫和脊柱不稳定的问题。    观点四:完善脊柱转移瘤的TOMITA评分,根据治疗建议确定治疗方案。如行手术治疗,同时取病理活检有意义,因为病理结果对于选择放化疗有明确的指导意义。单纯手术减压固定,证据不充分。脊柱转移瘤行椎体成形术,对溶骨性转移相对安全,而对于成骨性转移椎体,有骨水泥泄露风险,应严格治疗指证。    共识:每种评分有其自身的优势和缺陷,试用几种评分都介于非手术治疗与手术治疗之间,目前很难决定。对于脊柱转移瘤的治疗方法选择,有了更加深刻的认识,针对不同患者会有不同的治疗方法,但是有其治疗原则,该患者重点在于改善症状,和生活质量,并不是要根治肿瘤。该患者最终的治疗方案选择仍在讨论中……

病例来源: 
中国康复研究中心北京博爱医院脊柱外科
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