医生日记:陈旧性颈椎后凸畸形的处理

2013-06-17 文章来源:中国康复研究中心北京博爱医院脊柱外科 点击量:605   我要说

骨科在线版权所有,如需转载请注明来自本网站

    最近收治一陈旧性颈椎骨折伴后凸畸形的患者。患者10个月前因车祸导致颈4椎体骨折,四肢无法活动。伤后早期因当地医院无条件行颈椎手术,故暂行颅骨牵引 等保守治疗。患者自伤后1个月神经功能开始逐渐恢复,伤后3个月时可在他人扶持下行走,伤后4个月可达到独立行走。患者虽然神经功能恢复良好,但在复查过 程中发现由于椎体骨折而出现逐渐加重的后凸畸形。自伤后10个月时颈椎后凸畸形已达34度,MRI显示后凸顶点部位脊髓有受压迫的表现,且呈现明显T2像 异常高信号改变。

    如此严重的颈椎后凸畸形显然是无法接受的,且由于脊髓长期受到后凸顶点部位的挤压有导致出现创伤性脊髓空洞形成的风险,因此对于此例患者我们还是建议手术 治疗。手术的目的一是矫正后凸畸形,改善外观及功能;另一方面也为避免在长期随访过程中出现神经损害的进一步加重以及创伤性脊髓空洞形成。入院后通过复查 颈椎三维CT显示颈椎后方结构完整,各节段椎板及小关节之间无明显融合的表现,因此考虑行前路手术。但前方具体切除的节段和数量还需根据术中矫形效果来进 一步确定。有关此例患者的手术治疗效果详见后续报道。
    此例患者也同时给我们带来了如下思考,既然患者保守治疗可以恢复到目前的程度,那么如果早期手术治疗是否可以恢复的更快、更好呢?颈椎骨折在什么情况下可以保守治疗,什么情况下必须手术?手术时机如何把握?这些问题都值得我们进一步深入思考。
分享到:
已有 0 条评论
登录|注册后发表评论!