创伤性髋关节置换术护理

2013-06-18 文章来源:北京积水潭医院护理部—高小雁编著《骨科临床护理思维与实践》 点击量:926   我要说

骨科在线版权所有,如需转载请注明来自本网站

病情概述: 

患者男性,63岁,主诉:两年前车祸,造成股骨颈骨折,在当地医院行空心钉内固定术,近1个月出现髋部疼痛,进行性加重,行走障碍。由门诊收入院,诊断为“创伤性股骨头坏死”。入院后查体:体温36.5℃ ,脉搏88次/分,呼吸22次/分,血压143/88mmHg。患者主诉两年前车祸,造成股骨颈骨折,在当地医院行空心钉内固定术,近一个月出现髋部疼痛,进行性加重,行走障碍,现复查,股骨头表面已经有部分塌陷,坏死,内固定钉还未取出,来我院检查,行x先拍髋关节正位片,诊断为“创伤性股骨头坏死” 患者自发病以来精神、食欲良好、因疼痛出现失眠、易醒。患者无不良嗜好,大小便正常。行走苦难生活部分自理。
既往史:既往高血压病史5年。遵医嘱按时服用硝苯地平缓释片,血压维持在135-145/80-90 mmHg。否认冠心病、糖尿病等慢性疾病。否认肝炎结核等传染病史。否认药物过敏史。
专科查体:脊柱生理弯曲大致正常,右下肢较左下肢缩短一厘米。右髋关节呈内旋15度,外旋20度畸形各方向活动受限,屈曲40度,“内收”不能,“4”字实验不能,双下肢肌力肌张力正常。余查体未见异常。
辅助检查: X线示股骨头的形态、结构明显改变,出现大面积不规则塌陷或变平,骨小梁结构变异。髋臼与股骨头间隙消失等。24h动态血压:收缩压98-142 mmHg,平均值118 mmHg;舒张压79-95 mmHg,平均值86 mmHg;平均动脉压134/92 mmHg。心电图:大致正常心电图。 24小时动态心电图提示:窦性心律,心率68-96次/分。
异常化验结果: 总胆固醇5.79mmol/L(<5.20 mmol/L),高密度脂蛋白胆固醇2.20 mmol/L(1.04-1.55 mmol/L)。

点击图片可显示原图!

影像检查结果: 
X线示股骨头的形态、结构明显改变,出现大面积不规则塌陷或变平,骨小梁结构变异。髋臼与股骨头间隙消失等。
治疗经过: 

术前护理思维与实施方案:
髋关节疾病—左髋疼痛
(1)护理目标:患者主诉疼痛缓解,舒适感增强
(2)护理措施:
1.评估病人疼痛的原因、部位、性质
2.遵医嘱给予镇痛药物,如杜冷丁、奇曼丁等
3.创造良好的术后修养环境,保持病室整洁、安静,光线柔和,夜间拉好窗帘关闭大灯。
4.医疗护理操作时,动作轻柔,避免粗暴动作,尽量集中进行。
5.告诉病人一些放松的方法,如听音乐,谈天看报等。
二、因疼痛出现失眠、易醒—睡眠形态紊乱
(1)护理目标:患者住院期间持续性睡眠时间在6小时以上
(2)护理措施:
1.评估患者夜间睡眠情况及影响睡眠的因素。
2.创造良好的睡眠环境,控制陪住,尽可能提供安静而舒适的环境。病人休息时,减少不必要的护理活动。
3.告诉病人睡前睡前少饮水,并让其睡前如厕。
4.知道病人使用放松技术,如缓慢的深呼吸,全身肌肉放松等。
5.必要时遵医嘱给予小剂量安定口服。
三、高血压病史7年,血压维持在135-145/80-90mmHg—有发生高血压急症的危险
(1)护理目标:患者住院期间血压控制平稳。
(2)护理措施:
1.评估患者血压控制情况
2 .监督患者按时服用降压药物,密切观察血压变化。
3.嘱患者低盐饮食,每日控制食盐摄入量在6克以下,另嘱患者戒烟酒
4.嘱患者保持放松的心态,避免情绪紧张及激动。
5.如有头痛、烦躁、心悸、恶心等不适症状及时通知大夫。
6.注意观察降压药物的副作用。
四、患者多次咨询术前注意事项、康复期护理要点—知识缺乏
(1)护理目标:患者对治疗方案、预后康复期护理要点了解。
(2)护理措施:
•对患者进行手术前需要注意的事项进行讲解;
•购买术后所需用品;
•告知患者术后可能发生的情况,使患者提前做好心理准备;
•告知患者按照护理级别,护士可以为患者做好护理;
•为患者讲解术后康复锻炼的方法
五、患者下蹲、上下楼困难,关节活动受限—有跌倒的风险
(1)护理目标:患者住院期间不发生跌倒
(2)护理措施:
1.掌握患者基本情况:年龄、神志、肌力
2.评估患者跌倒的风险因素,依照跌倒风险评估标准给予患者评分。
3.嘱患者穿防滑鞋,下床活动时尽量使用助行器具。
4.保持地面清洁干燥,灯光照明良好,病房设施摆放合理。
术后:
诊疗情况 手术当日T: 36.6-37.2℃ P 80-92次/分 R 18-20次/分 BP 135-151//83-94mmHg
患者在全麻下行“人工全髋关节置换术(右)”,术毕安返病房,伤口外敷料包扎完整,无渗血,双下肢感觉活动同术前,尿管及引流管通畅,尿液为淡黄色、清亮,给予24小时心电监护及吸氧。告知患者麻醉恢复前需去枕平卧、禁饮食,麻醉恢复后患肢保持外展中立位,进行双下肢股四头肌功能锻炼术后第一天T36.7 -37.9℃ P 85-98次/分 R 18-20次/分 BP 137-143//81-92mmHg。24h后护士协助患者进行气压式血液循环驱动器,48小时拔除尿管,并向家属讲解患肢一定要保持外展中立位,防止脱位,学会正确使用拐。
术后护理评估:
患者麻醉恢复前需去枕平卧、禁饮食。术日晚患者伤口敷料2×2cm渗血,患者主诉疼痛,难以入睡。
术后:
护理思维与实施方案
一、手术切口—疼痛
(1)护理目标:患者在2日内主诉疼痛缓解,舒适感增强
(2)护理措施:
1.评估病人疼痛的原因、部位、性质及持续时间
2.告诉患者术后疼痛的必然性,可能持续的时间。
3.遵医嘱给予镇痛药物,如杜冷丁、奇曼丁等
4.给予膝关节冰敷,以减轻疼痛。
5.创造良好的术后修养环境,保持病室整洁、安静,光线柔和,夜间拉好窗帘关闭大灯。
6.医疗护理操作时,动作轻柔,避免粗暴动作,尽量集中进行。
7.告诉病人一些放松的方法,如听音乐,谈天看报等。
二、患者麻醉恢复前需要去枕平卧禁饮食—部分自理能力缺陷
(1)护理目标:病人在卧床输液期间,主诉基本生活需要得到满足。
(2)护理措施:
1.评估病人的自理程度
2.定时巡视病人,密切观察生命体征及伤口渗血情况,保证输液通畅,认真听取病人不适主诉。
3.保持尿管通畅,定时巡视;协助患者进行床上大便;
4.将信号灯及常用物品放于病人床旁,并教会病人使用信号灯。
5.协助病人床上或入厕大小便,协助便后洗手。
6.协助病人打水、洗脸、梳头、漱口、保持床单位整洁,及时更换已污染的被服、衣裤。
三、患者术后卧床—有皮肤完整性受损的危险
(1)护理目标:患者住院期间不发生皮肤破损
(2)护理措施:
1.评估患者皮肤、年龄等情况,按照压疮风险评分标准给予患者评分
2.协助患者2小时翻身,同时观察皮肤有无压红的症状。
3.定时按摩皮肤受压部位,在骨隆突处垫软枕。
4.给予患者使用气垫床以防压疮出现
5.保持床单位平整、清洁、干燥。
6.合理膳食、增加营养、增强免疫力。
四、患者伤口及留置尿管—有感染的风险、
(1)护理目标:患者住院期间不发生伤口感染。
(2)护理措施:
1.评估感染的危险因素
2.加强伤口护理、伤口渗液多时,随时更换敷料,保持敷料干燥。
3.定时观察评估伤口情况,注意伤口有无红、肿等症状。
4.定时监测患者血常规及体温的变化
5.严格执行无菌操作
6.嘱患者多饮水,每日定时擦洗尿管。
7.遵医嘱给予抗菌药物预防性治疗
8.合理膳食、增加营养、增强免疫力。
五、潜在并发症—发生深静脉血栓的危险
(1)护理目标:患者在住院期间不发生深静脉血栓
(2)护理措施:
1.评估患者发生深静脉血栓的危险因素
2.给予患者使用防血栓弹力袜。
3.每日给予患者使用气压式血液循环驱动器
4.定时监测患肢动脉彩超
5.定时观察患肢皮肤有无发白疼痛水肿,如有类似情况,及时通知医生
六、手术创伤—潜在并发症:出血
(1)护理目标:护士在48小时内密切观察病人有无出血征象,一旦发生,立即报告医生,及时处理
(2)护理措施:
1.评估病人呼吸、脉搏、血压及伤口渗血情况。
2.遵医嘱给予止血药物,如卡络磺钠。
3.定期巡视病房,密切观察病人的呼吸、脉搏,血压及伤口渗血情况。
4.一旦发现出血征象,立即报告医生,及时处理。
出院前
1、诊疗情况:
出院前行患者行复查X线及双下肢深静脉彩超回报,未见下肢静脉血栓,护士给予患者及家属出院指导。各项检查无异常后可带药出院。
2、护理评估:
做好出院时患者心理、药物知识水平及康复期的护理宣教。
护理思维与实施方案
一、患者及家属想要了解出院回家后在饮食方面的注意事项—知识缺乏
(1)护理目标:患者及家属出院前能复述饮食的注意事项
(2)护理措施:
1.评估患者学习知识的能力。
2.饮食:多食新鲜蔬菜,适当增加含胆固醇量较少而蛋白质含量较多的禽、鱼、肉类,以谷类为主食,粗细粮搭配,增加豆类制品的摄入,少吃糖果、糕点,不食或少食有刺激性的食物,如烟、酒及生冷、油腻和辣味食品。
3.保证睡眠充足,睡眠使人们恢复体力的最佳方式
4.合理膳食,保持标准体重
二、患者不能正确的使用双拐—知识缺乏
(1)护理目标:家属出院前能正确使用拐杖。
(2)护理措施:
1.评估患者对双拐使用的基本方法了解程度;
2.向患者解释正确使用双拐的必要性并教会患者正确的使用双拐
3.提供相关宣传资料以帮助患者及家属尽快学会使用双拐
三、家属未能讲解康复期注意事项—知识缺乏
(1)护理目标:家属出院前能正确讲解注意事项
(2)护理措施:
•对患者及家属讲解康复期护理对疾病恢复的重要性;
•告之患者康复期注意事项
1)避免坐过矮的椅子等,保持双膝在髋以下水平;
2)卧位时,双腿间放置气垫,保持外展中立位;
3)避免劳累、弯腰动作;
4)按时服药,注意药物副作用;
5)患肢避免负重或部分负重3个月;
6)康复早期应遵循90°原则; 日常生活中避免:即盘腿、侧卧、翘二郎腿。
7)禁止高处跳落,以免假体撞击而松动。
8)避免摔跤或外伤,预防感冒和其他部位的急性感染,以防止关节感染。
9)术后两周拆线。
10)3个月门诊复查。
11)向患者发放出院指导手册。
四、家属未能讲解康复期功能锻炼—知识缺乏
(1)护理目标:家属出院前能正确演示功能锻炼
(2)护理措施:
仰卧位直腿抬高和屈膝屈髋锻炼
1伸髋:收紧臀肌,伸直膝,向后伸展下肢;
2屈髋:卧位向臀部滑动足跟,注意屈髋不大于90度;
3伸膝:抬高一条腿约15厘米,保持5秒钟,再换一条腿,重复10次;
4髋外展:卧床保持脚趾向上,下肢伸直,向外展开下肢;站立时下肢伸直,向外展开下肢;保持5秒钟,重复10次

病例来源: 
北京积水潭医院护理部—高小雁编著《骨科临床护理思维与实践》
分享到:
已有 0 条评论
登录|注册后发表评论!