腰椎门诊随想:现代脊柱外科的极限和康复医学的机遇

2013-07-08 文章来源:中国康复研究中心北京博爱医院脊柱外科 点击量:967   我要说

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    昨天门诊,有两位患者的病情使我对腰椎退变这一广为关注的古老而又新鲜的病症的诊治,再次浮想联翩……

    患者一男一女,均刚刚六十岁。第一位是腰椎间盘突出症,十几年的腰腿痛病史,因劳累等反复发作,走遍北京各大医院,尝试了多种保守治疗方法。近半年发作频 繁至行走困难,影像学上显示腰4、5,腰5骶1间盘突出,神经受压明显,最终在外院接受了手术治疗。第二位是腰椎管狭窄患者,十几年前出现腰痛腿麻,小腿 为重,间歇跛行。行走距离从两站地逐渐缩短为20米,核磁显示腰4,5和腰5骶1间盘老化膨出压迫神经根,伴脊柱关节增生、韧带肥厚和腰椎不稳,经过几年 的手术保守思想斗争后艰难的做出了抉择,开了刀。两位接受的手术都是两个节段的减压、间盘摘除、椎间融合腰4到骶1的椎弓根钉棒固定。术后都恢复了两站地 的行走功能,但目前术后3月余,原有的酸麻感仍部分残留来诊,两人先后都问了同样的问题:我弯不下腰,穿脱鞋袜困难了怎么办?
    按现代脊柱外科的观点,上述患者的手术和之前的治疗都是合理的。也取得了较好的效果。腰椎融合必然导致相应节段活动受限。即使我们采用微创方法减压,之后 可能还会因未行融合、脊柱不稳而出现类似症状。所以,患者的问话某种程度上反映出现代脊柱外科的局限性。事实上,用现有的技术以最小的创伤来获得减压和稳 定双重效果确实较难,但这可能正是发展方向。脊柱外科固定技术的每次飞跃,从haringtong、luque、CD到椎间融合器的配用,都使之前的不可 能变成了可能。而且,对上述两位患者,将康复医学理念介入治疗中,及时指导患者早期腰部肌肉恢复锻炼和后期相邻关节的功能互补训练,也会大幅弥补外科治疗 上的局限,在患者全身功能改善和提高生活质量上起到积极作用。
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