医生日记:脊柱内固定松动原因探讨

2013-07-08 文章来源:中国康复研究中心北京博爱医院脊柱外科 点击量:1768   我要说

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    内固定使用不规范、内固定位置欠佳、术者经验不足、假关节形成是导致脊柱术后内固定松动的主要原因。一般内固定松动多发生在螺钉与骨面接触的部位,但我科最近接连收治多例脊柱术后内固定松动的患者,均为螺钉尾帽松动,其中原因值得进行深入思考。

     典型病例:患者,男,61岁,因颈椎外伤与外院行手术治疗,具体手术方式为后路椎管扩大成形术+侧块螺钉内固定术,术后3周转来我院康复治疗。入院检查发 现右侧颈3节段侧块螺钉尾帽松动,螺钉位置尚可,无松动、拔出迹象。对比患者术后即刻颈椎正侧位X线片,此时螺钉、尾帽位置均正常。
     此例患者内固定松动的原因显然无法用内固定使用不规范、内固定位置欠佳来解释,最可能的原因我们分析是术中未进行最终锁紧,而这显然与医生的操作有直接关 系。手术进行到最后,术者和助手往往会出现精神松懈,而这正是最容易出现问题的时候。尤其在主刀医生完成关键步骤,将剩余的工作交给助手后,助手或者是由 于经验不足,或者是由于责任心的问题,往往容易出现某些步骤的遗漏或失误,其结果是影响最终的手术效果,甚至为患者带来无法挽回的损失。
     因此我们认为,除本文开头所列举引起脊柱内固定松动的原因外,医生的责任心不足也是引起脊柱内固定松动的一个原因,应引起足够的重视。
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