医生日记:高龄腰椎管狭窄合并间盘突出的治疗选择

2013-07-08 文章来源:中国康复研究中心北京博爱医院脊柱外科 点击量:590   我要说

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    患者73岁女性,腰痛20年,右腿疼痛无力6月余。长期保守治疗无效,渐至行走不便,因右腿痛自主步行距离不足20米,日 常乘坐轮椅。近期疼痛加重影响睡眠,止痛药物效果不佳。合并冠心病、高血压、糖尿病、肾功能不全,长期服药。临床中此类情况并不少见。高龄患者通常腰椎退 变较严重并广泛,腰椎管狭窄合并多节段间盘突出,病史长,保守治疗效果不佳,既有间歇性跛行,又有坐骨神经痛症状,病痛对生活质量影响明显。但由于年龄 大,手术耐受力差,风险高,治疗上存在争议,医患双方顾虑都比较多。对于此类情况,首先建议保守治疗,对保守治疗效果不满意的病人,尤其是以(下肢)坐骨 神经痛为主要症状的患者,我们主要从缓解疼痛的角度出发,先行选择性神经根阻滞,确定主要责任节段并预判神经根减压的效果。如果神经根阻滞有效,可考虑行局麻椎间孔镜下微创间盘切除术,对身体干扰少,恢复快,相对安全。手术目的是对症治疗缓解疼痛而不是完全治愈。这是利弊权衡的一种治疗方法。目前,我们的经验治疗过最大83岁的此类患者,近期效果比较满意。更多病例的长期随访需进一步完善。

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