医生日记:颈椎病与颈椎间盘突出症诊断思考

2013-07-19 文章来源:中国康复研究中心北京博爱医院脊柱外科 点击量:1056   我要说

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    笔者近期收治一58岁男性患者,9年前无明显诱因出现颈部伴左肩及左上臂放射样疼痛,至当地医院就诊,检查后诊断为颈椎病,给予对症镇痛药物治疗及休息后缓解。此后该症状偶有发作,1个月前再次发作,药物治疗效果不明显,至我院门诊,行颈椎MRI后可见颈4-5、颈5-6间盘突出,以颈5-6明显,相应节段脊髓有压迫并有明显神经损害表 现,患者疼痛难以耐受,遂要求入院手术治疗。患者入院后笔者根据MRI影像学表现第一反应诊断是“颈椎间盘突出症”,但进一步翻阅资料后发现考虑欠妥,患者的诊断应为“颈椎病”。

    颈椎病的发病因素包括退变、创伤、劳损、发育性椎管狭窄、炎症及先天畸形等,以椎间盘退行性变为主要病理变化基础。大多数在颈椎原发退变基础上可继发髓核突出和脱出、骨赘形成、继发椎管狭窄等器质性病变及颈椎不稳等动力性改变,从而引起一系列临床症状。颈椎间盘突出是颈椎间盘退变的一种病理过程,严格来讲 是颈椎病发病过程的病理变化之一。颈椎间盘突出症的发病是在椎间盘发生退行性改变的基础上,受到一定外力作用后,纤维环和后纵韧带破裂,髓核突出引起颈髓 或神经根受压,做为致压物的是单纯的椎间盘组织,才能称之为颈椎间盘突出症。
    返观该患者,并无明显外伤史,结合X线、CT及MRI表现,致压物虽以椎间盘组织为主,但临近的骨赘也是压迫因素之一,因此诊断为“颈椎病”更为妥当。
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