医生日记:特殊类型脊髓损伤一例

2013-07-30 文章来源:中国康复研究中心北京博爱医院脊柱外科 点击量:295   我要说

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    笔者近期收治一名特殊脊髓损伤患者,男性,50岁,2个月前工作时不慎自近3米高工作台上坠下,头颈部着地,即感右上肢及 双下肢活动不能,感觉丧失。急送至当地医院行颈椎及胸椎X线、CT、MRI等检查后诊断为“颈5-6椎间盘突出症、胸4椎体爆裂骨折,脊髓损伤”,行颈椎 前路及胸椎后前路联合手术治疗后右上肢感觉、运动功能有所恢复,为进一步康复来我院。

    入院查体后笔者不禁疑惑重重。患者的最低正常感觉平面位于胸4水平,双下肢肌力0级。但患者右上肢各关键肌肌力4级,左上肢肌力为正常的5级,双上肢感觉 却均正常。一般情况下,按照国际通用的脊髓损伤神经功能评价标准--ASIA标准,此患者可诊断为胸4脊髓损伤(AIS=A级),上肢肌力减退考虑为臂丛 神经损伤、局部软组织损伤致局部活动受限或训练不足所致。但看过颈椎MRI后不禁让人一愣,颈5-6间盘水平脊髓明显存在损伤信号,这样的话患者应为颈5 脊髓损伤(AIS=C级)。两种诊断在损伤平面、患者功能及预后判断方面存在巨大差异,单一诊断均易使人对患者状态产生误判,分别诊断可能更为合理。但目 前ASIA标准并未就此类病例进行解释和阐述,可能需要进一步补充,以为临床诊断提供指导。

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