医生日记:影像查体不符的脊髓损伤一例

2013-08-07 文章来源:中国康复研究中心北京博爱医院脊柱外科 点击量:320   我要说

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        病房收治一名脊髓损伤患者,29岁男性,2个月前高处坠落致双下肢感觉运动功能障碍,患者于当地医院行腰椎X线、CT、 MRI检查后诊断为胸12椎体爆裂骨折,检查排除了其他部位骨折及损伤,遂于急诊进行了后路切开复位椎弓根钉内固定术,现患者为进一步康复来我院。然而在 我们对患者进行查体时,却发现了特殊情况。患者双侧轻触觉胸12至腰2减退,腰3及以下消失,双侧针刺觉胸3及以下消失,肋间肌肌力胸2以下减弱,双下肢 关键肌肌力均为0级。按照ASIA标准可诊断为胸2脊髓损伤(ASIA  A级)。但患者的查体情况与影像学表现不符,腰椎MRI显示相当于胸12水平脊髓内异常信号改变,按照查体诊断的脊髓损伤节段明显高于受伤节段,一般而 言“上升型脊髓病”可能有类似表现,但跨越节段如此之多却也实数罕见。是还有未发现的更高节段的,折导致的脊髓损伤?还是确实是特殊类型的上升型脊髓病? 答案可能只有待进一步行胸椎CT及MRI检查后才能揭晓。但有一点可以确认:虽然目前医学发展迅速、辅助检查手段日渐完善,体格检查仍然始终是不可或缺的 重要一环。临床上对外伤所致脊髓损伤患者应认真查体并结合影像学定位仔细分析,对于查体与影像学表现不符时,应行全面细致检查,准确定位,以免误诊和漏 诊。

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