医生日记:颈脊髓损伤患者呼吸总出问题是怎么回事?

2013-08-07 文章来源:中国康复研究中心北京博爱医院脊柱外科 点击量:367   我要说

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    前些时科内收治了一些高位颈脊髓损伤的患者,神经平面多位于C3-4水平,除了四肢感觉运动功能障碍,患者还常伴有呼吸功能障碍,病情波动大,有时十分危重。为此笔者查阅了文献,就颈脊髓损伤呼吸系统并发症这一问题的相关知识在此与大家分享。

    颈髓损伤患者易伴发的各种内外科并发症中,呼吸系统并发症是较严重的常见并发症之一,也是致残和死亡的主要原因。常见的呼吸系统并发症为呼吸功能障碍、胃内容物误吸、肺炎、肺栓塞、肺水肿等。
1、呼吸功能障碍
     颈椎脊髓损伤患者呼吸功能障碍的严重程度与损伤节段和严重程度有关。颈3节段以上脊髓完全性损伤患者所有的呼吸肌完全瘫痪,需要立刻、永久的通气支持,以 维持生命。脊髓损伤患者因损伤到膈神经,导致主要的呼吸肌功能障碍,这时机体不能维持足够的肺活量和呼吸强度,患者咳嗽无力,不能有效地清除肺部分泌物, 另外患者仰卧位时腹腔器官向头端移位,挤压膈肌导致膈肌运动受限而影响呼吸功能。因此,对C5以上损伤需要常规早期气管切开辅助呼吸,可减少呼吸系统并发 症发生率。
     C5节段以下的脊髓损伤影响到肋问肌和腹部肌肉的运动。吸气和呼气肌力减弱是引起呼吸困难的主要原因。肋间肌功能的变化导致吸气时胸廓出现向内的反向运动。除了伴发其他损伤如脑损伤、心肺损伤、肺水肿或肺部感染后呼吸困难的患者外,多数不需要机械通气支持。
2、胃内容物误吸
      颈髓损伤患者容易出现胃内容物误吸。多数颈椎损伤患者外伤前胃内常储存大量酒精或食物,伤后精神异常、气管反射迟钝、胃蠕动减弱将增加胃内容物反流、误吸入肺内的概率。康复期患者口腔内容物或胃内容物误吸是因为颈脊髓损
      伤后发音和吞咽功能障碍,以及人工气管的影响。经鼻插胃管行胃肠减压,可以减少胃内容物,降低胃内容物误吸的危险性
3、肺部感染及肺不张
      高位颈髓损伤后出现腹式呼吸消失、肋间肌和膈肌无力。颈椎脊髓损伤急性期由于通气障碍、气管分泌物清除能力下降、体位引流不畅,双肺下叶经常发生肺不张和 肺炎。颈髓损伤患者粘液腺失交感支配、气管平滑肌蠕动减弱、咳嗽反射消失,可导致肺内痰液积聚,因而无菌操作下经气管吸痰是非常重要的。
4、肺栓塞
      颈髓损伤患者出现肺栓塞等相关并发症不少见。预防、早期发现和治疗颈椎脊髓损伤患者静脉血栓形成是一项非常重要的工作。脊髓损伤患者深静脉血栓
      形成的发生率在15%~100%,但肺栓塞的发生率只有5%左右。在无禁忌症的情况下,预防性使用气压式血流动力学助动器挤压四肢以减少静脉滞留情况是十分必要的。
5、肺水肿
    少数颈椎脊髓损伤患者可能出现神经源性肺水肿,可能是由于交感神经一过性兴奋,导致大量蛋白经肺毛细血管渗透到肺泡内。神经源性肺水肿的治疗方法与其他病因引起的肺水肿相似,应用利尿剂的同时,采用呼吸末正压模式机械通气,扩张塌陷的肺叶。
    因此,在日常生活中,因注重经常翻身、拍背、鼓励咳嗽和经气管吸痰、饮食速度放慢等,可进行胸廓训练、膈神经电刺激、吞咽功能训练等,减少上述并发症的发生。
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