医生日记:无骨折脱位型脊髓损伤(SCIWORA)预后一定好吗?

2013-08-07 文章来源:中国康复研究中心北京博爱医院脊柱外科 点击量:710   我要说

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    今日查房接触这样一位患者,男性,43岁,外伤后双下肢运动感觉伴二便功能障碍1月入院,已开始康复40天。

    患者2013年5月30日在工作中因脚下踩空从2米高脚手架摔下,单侧足部着地,背部及双侧胸肋部被周围钢管挤压受伤,感觉双侧胸肋部疼痛,下肢不能活 动。当地医院MRI显示圆锥区脊髓内异常信号影。CT提示闭合性胸部损伤,当即行右侧胸腔闭式引流。一个月后辗转来我院。查体:感觉平面胸11,感觉减退 至L2,L3及以下消失。肌力:头颈、上肢、胸部及上腹肌完好,下肢肌力0级。双下肢腱反射减弱,Babinski征阳性。鞍区感觉消失,直肠深感觉存 在,球海绵体反射阳性。X片未显示胸腰段骨折脱位征象。所以诊断为SCIWORA(胸11, AIS B级)。患者入院后接受药物治疗及各种康复训练。今日查房见患者下肢感觉有恢复,肌力明显改善:双侧髂腰肌近2级,四头肌3级,小腿三头肌1级。按 ASIA残损分级(AIS),已由B级恢复为C级。这样的恢复在脊髓损伤伤员中并不多见。听到这些,患者露出满意笑容。
    回忆起以前治疗过的SCIWORA患者,虽然不能说一定,但恢复较好的伤员居多。在成年人的中央综合症(central cord syndrome)和儿童脊髓损伤这两大主要SCIWORA患者群中,前者预后更好,因为无骨折脱位说明脊柱的创伤相对小,引起脊髓的损伤也相对轻微有直 接关系。后者未出现骨折脱位,是因为脊柱的柔韧性好,并非致伤外力小,而脊髓的耐受性不如脊柱,所以被损害,预后并不乐观。最近新闻显示假期里儿童外伤发 生率增加。一旦出现脊髓损伤后果严重,所以在此也呼吁社会各方,主要是家长们要重视此类问题,增强防范意识。
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