医生日记:微创手术是腰椎间盘突出症的最佳选择吗?

2013-08-07 文章来源:中国康复研究中心北京博爱医院脊柱外科 点击量:496   我要说

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    今收治一例腰椎间盘突出症的中年女性患者,以腰痛伴右下肢疼痛为主要表现,下肢疼痛部位主要在右侧臀部、大腿后 方、小腿后外侧及足背,影响正常生活及工作;查体除足背外侧针刺觉减退外,无其他神经损害的明确体征;影像学提示腰5骶1节段间盘脱出伴钙化。患者收入院 拟接受手术治疗。患者入院后反复向主管医生咨询有关微创手术的问题,但通过详细检查病人并分析患者影像学表现后我们认为,患者较为肥胖,影像学提示髂嵴位 置较高,且为腰5骶1间盘突出,增加了微创经椎间孔入路的难度。且经椎间孔入路视野相对有限,一旦置入工作通道很难再进行调整,对椎管内结构恐无法进行充 分探查,术后一旦症状缓解不满意易出现医疗纠纷。

    考虑上述情况,我们在尽可能保持中立态度的前提下向患者及家属进行了反复的沟通及解释,将微创手术及开放手术的利弊向患者及家属作了充分的交代。患者及家属通过反复权衡,并经多方咨询,最终选择了开放手术。
    作医师有时往往会面临这种情况,患者的选择明明是错的,但由于受到某些思维惯性的影响还常常坚持自己的想法。医生如果遵从患者的意见,出现问题自然可以有 充分的理由进行推脱。但如果医生坚持自己的想法,结果满意一切OK,一旦效果不好,就会面临患者及家属的指责 甚至有医疗纠纷的风险。如果面临这种情况,同是作为医生的你该会如何选择?我们坚持了自己的想法,效果究竟如何,明天手术见!
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