医生日记:脊柱骨折伴银屑病一例治疗体会

2013-08-19 文章来源:中国康复研究中心北京博爱医院脊柱外科 点击量:446   我要说

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    笔者前些时收治的胸椎骨折五个月未愈合的患者还存在一个特殊情况:伴有银屑病。银屑病,俗称“牛皮癣”,是一种 常见的慢性炎症性皮肤病。该患者查体可见四肢及躯干部可见大量大小不等红色斑片,表面覆有多层银白色鳞屑。追问患者病史,十余年前开始发病,当地医院诊断 为季节性皮炎,后久治不愈,3年前被诊断为“银屑病”,对症治疗后可暂时性缓解。另外患者还诉时有关节疼痛,手指已有变形,曾被诊断为“风湿性关节炎”。

    笔者查阅了相关资料发现患者的“牛皮癣”与“风湿性关节炎”实为同一个病——“关节性银屑病”。该病患者除银屑病损害外,还可发生类风湿性关节炎症状,关 节症状与皮肤症状同时加重或减轻。病变可侵犯大小关节,但以手、腕及足等小关节,特别是指跖末端关节多见。部分病例X线检查可有类风湿关节炎改变,但类风 湿因子检查阴性。
    诊断明确后患者的治疗却也小有波折。根据患者病情,我们计划为其实施经皮穿刺椎体成型微创手术治疗,但首先手术消毒就是一个大问题。常规成人脊柱手术要用 碘酒和酒精消毒术区皮肤,但银屑病患者皮肤应用此类刺激性药品时很有可能会加重皮肤症状。另外,患者骨折节段背部皮肤存在皮疹,大大加剧了感染的风险。经 过详细询问,得知患者曾用酒精局部消毒,皮肤无明显变化,因此最终我们决定应用碘伏+酒精的消毒方式。手术穿刺点我们选择了皮肤条件相对较好的一侧单点穿 刺注入骨水泥。最终手术顺利完成。
    通过对该患者的诊治更明确了我对于患者应当进行“整体治疗”的理念,即对于患者不能“对病治病”,要多了解患者的整体情况和病史,详细进行查体,明确诊 断,再进行个性化的治疗方案设计,并根据变化情况随时调整。这才能使患者的病情得到完全的救治、取得满意的的疗效。
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