膝关节内侧副韧带损伤

2013-08-20 文章来源:国家体育总局体育医院运动创伤外科团队 提供 点击量:735   我要说

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     内侧副韧带的功能,内侧副韧带有保持膝关节稳定和协调活动的功能。其紧张度随关节的位置而改变,膝关节完全屈曲时,韧带的前纵束紧张,后上、后下、斜束松弛,膝关节在半屈位时,大部分韧带松弛,膝关节可有外饭及轻度旋转活动。膝关节完全伸直时,全部韧带紧张。内侧副韧是抵抗外翻暴力的第一道防线。它被认为是负责膝关节外翻稳定性的最重要的因素。其中浅表纤维层被认为是主要限制结构,而深层和后斜部分被认为是次要限制结构。

【损伤机制】
     当膝关节屈曲,小腿突然外展外旋或大腿突然内收内旋时,都可造成膝关节的内侧副韧带损伤,但其扭转力较小,不足以产生韧带的完全断裂,这类损伤部位多在韧带的股骨附着处。内侧副韧带损伤的严重程度取决于损伤大小及其性质(如接触性和非接触性)。它可以从显微镜下的撕裂到大体上的纤维断裂。它也可以是孤立性损伤也可以是复合伤。孤立的内侧副韧带损伤分为3度。Ⅰ°和Ⅱ°损伤可以发生在滑倒或跌倒后,Ⅲ°损伤发生于接触性运动中,如足球、篮球等,以及非接触性运动如滑雪中。
【诊断】
     1.膝内侧副韧带不完全断裂(图4-10)  受伤时膝内侧通常剧烈疼痛、有撕裂感,但又立即减轻,仍可继续比赛,且于韧带受伤处有压痛,但片刻后疼痛加重,肌肉痉挛。因膝的内侧副韧带未完全断裂,所以无论膝关节在膝关节伸直位还是屈曲位,向外搬动小腿时都无超呼异常范围的膝关节活动,只于韧带受伤处有剧烈疼痛,X线外翻应力位检查,也不能提供任何佐证。
图4-10  膝内侧副韧带不完全断裂
     2.膝内侧副韧带完全断裂  一般按损伤部位可分为上止点、体部及下止点撕裂,其损伤机制与前者相同只是扭转力较大,症状及诊断检查是应寻找压痛点确定损伤部位,然后令病人平卧把膝关节伸直0°及屈曲30°位,进行向外侧搬应力实验,如有不正常关节间隙开口感又无抵抗即属完全断裂,0°位松弛或有开口感为前纵束断裂。30°松弛有开口感为后斜束断裂。
【治疗】
     1.膝内侧副韧带部分断裂  以加压包扎固定为主,固定时间一般不超过3周。单纯的膝内副韧带不完全损伤,一般2~3周可恢复运动,进而参加比赛。
     2.膝内侧副韧带完全断裂  大多数学者认为手术缝合是最好的治疗方法,但中上部断裂,因为这些部位的断端不会距离太远,只要良好的固定,可望愈合。如果是下止点断裂,必须手术才能确保关节稳定,因为下端断裂部分正好位于鹅足腱下方,韧带断裂后则被向上牵拉,从鹅足与胫骨之间的夹缝中拉出,任何保守治疗甚至手法都不可能使其恢复到原来的位置,手术时机最迟不能超过2周。
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